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对于油性皮肤的人来说，可能很想知道这么多的油脂是从哪里来的？恨不得将面部的皮肤的油脂一扫而光，那皮肤的油脂从何而来？烦人的痘痘是如何产生的？ 皮肤表面的油脂来源于两个途径，首先青春期前，我们已经知道皮肤由外向内，分为表皮、真皮和皮下组织三层，而表皮当中最外的一层呢，是死亡即将脱落的细胞，我们把它称为角质层这些角质层细胞的崩解，就产生了一些脂质，这就是结构性脂质，我们也把它称为表皮脂质，这就是青春期前皮肤脂质的一个重要的来源。在这些表皮的脂质当中，有一些成分是它的标志性的成分，比如说胆固醇、必需脂肪酸，包括亚油酸、花生四烯酸等等，它们的作用呢是参与皮肤屏障的构建，有保湿的功效。而到了青春期就发生了完全的变化，由皮脂腺分泌的皮脂占到90%以上，这些皮脂主要来源于皮脂腺，经过毛囊导管输送到皮肤的表面，而它的标志成分呢，是以蜡质、角鲨烯、甘油三酯为代表。这些油脂的作用呢，它主要是形成了皮脂膜，增加皮肤的光泽，有抗真菌和驱蚊的功效，但是这里边的甘油三酯，它经过细菌的脂肪酶的作用，变成了游离的脂肪酸，可以刺激我们皮肤呢产生一个炎症反应，这对皮肤就不好了。同时另外—个成分呢是鲨烯，这个鲨烯经过紫外线的照射，可能变成一个氧化鲨烯，这个氧化鲨烯就可以刺激毛囊导管上皮细胞的增殖，阻塞导管，这样粉刺就形成了。 那么为什么青春期后皮脂腺会突然分泌增加呢？这就要看看我们激素的代谢，人类的性激素呢包括了雄激素和雌激素，而雄激素与皮脂腺的分泌呢，关系非常地密切，在青春期以前，雄激素呢，是由这个肾上腺少量产生的，而青春期以后它是由性腺，就是睾丸和卵巢产生的，但是由这些睾丸或者卵巢产生的性激素呢？它的作用效果呢是非常低的，我们把它称为低效的雄激素，包括了雄烯二酮、睾酮。皮脂腺局部的结构呢，和一般的皮肤完全不一样，它里面有一个酶，我们把它成为5a还原酶Ⅰ型，它可以将血清来的这种低效的雄激素，把它转化为一个高效的雄激素，就是二羟睾酮，这个二羟睾酮呢，就把低效雄激素的作用大大的放大了，这个作用呢就可以刺激我们皮脂腺细胞分泌脂质，而且可以促进皮脂腺细胞的分化、增殖，这样我们皮肤的油脂，就大大地增加了，这是一方面。第二方面呢，这些雄激素它还可以导致一个毛囊皮脂腺导管的细胞过度地增生，这样导管角化、阻塞、产生了粉刺。因此我们可以说，无雄激素无皮肤油腻、无粉刺、无痤疮。 皮脂腺分布的密度，在人体的各个部位是不一样的，我们把皮脂腺分布最多的部位，称为皮脂溢出部位。哪些部位最多呢？在我们的上半身，比如头皮、面部、特别是眉间、鼻翼和前额部最多，平均有400~900个腺体/cm2，其次，胸、背及腋较多，平均为100～150个腺体/cm2皮脂腺分布最少的部位是在四肢，特别是小腿伸侧皮脂腺分布最少，所以洗澡后往往小腿外侧干燥，会看见一些白屑。 由皮脂腺来源的皮脂，角质层分解产生的皮脂以及表皮水分、汗液，经过乳化以后呢，就在皮肤表面形成了一层脂质膜，我们把它称为皮脂膜。皮脂膜在我们皮肤这个功能当中起到非常重要的作用，它包括保持皮肤表面的水分，调节皮肤的PH值，保持我们皮肤的一个完整性，还可以促进局部外用药物和化妆品吸收。但是当一些因素，内源性的或者外源性的因素，造成了我们皮脂膜异常的时候，就会发生很多不利于健康的情况。 皮脂膜异常： 一方面，皮脂分泌过度，皮脂膜中脂质含量高，皮肤油腻、光亮、毛孔粗大，容易粘附灰尘，继发细菌感染，发生痤疮。 另一方面，如果过度清洁，破坏皮脂膜，皮肤屏障受损，皮肤对环境刺激不耐受，容易发红、发痒、激发过敏反应。 很多的皮肤病都伴有皮脂膜的缺失或者破坏，比如说各种原因的面部皮炎、痤疮、湿疹等等，重建与修复皮脂膜，是我们重新建立皮肤屏障功能的第一步。 知道了皮肤油脂是怎么形成的，那痘痘又是怎样形成的呢？我们说痘痘的形成也是跟雄激素是密切相关的。因为雄激素促进了皮脂腺功能的亢进，分泌的旺盛，同时呢雄激素还刺激了毛囊皮脂腺导管的角化过度，导致了角化阻塞，因为导管阻塞引起了微生物，主要是痤疮丙酸杆菌的异常的生长，由于细菌的生长刺激了宿主的炎症反应，因此形成了座疮。 那么痘痘的形成，总的来说是因为皮肤的油腻，逐渐形成了粉刺，最后形成了丘疹、脓疱，因此我们把粉刺、丘疹、脓疱呢，通称为痘痘，这是我们老百姓的称呼，可是在我们医学术语里边，我们就直接称为粉刺、丘疹、脓疱。 首先来看看粉刺，粉刺呢它是非炎症性的皮损，粉刺又分为两种类型，第一种类型呢是闭合性粉刺，又叫白头，它的直径很小，只有1mm，白色丘疹，呈一个个的小白点。微微的凸起。另外一种呢我们称为开放性粉刺，又名黑头，它是一个圆顶状的丘疹，伴有一些显著扩张的毛囊开口，而这个开口呢因为跟外界环境的接触，可能有一些灰尘，所以它的开口呢是一个一个的小黑点。
还有一些皮损，我们把它称为炎症性的皮损，那炎症性的皮损还是比较多的，比如说丘疹，它的直径呢是1-5个毫米不等，是一个一个小的红色的突出于皮肤表面的。如果这些丘疹里边它不是一个硬的，里边是充满了一个白色的脓液，我们就把它称为脓疱。丘疹或脓疱它们消退以后呢，会留下一些印痕，我们把它称为痘印，或者叫痤疮的印记，这些呢主要是炎症性的皮损消退以后，留下了一些色素沉着啊，或者一些红斑，毛细血管扩张引起的，还有一些比较重的痤疮，我们可以看到面部有一些直径比较大，直径大于5mm，触之有硬结和疼痛感。这种呢把它叫做结节，如果这个皮损的位置比较深，而且扪的时候它不是像结节那样是硬的，而是一个软的，里边也是充满了脓液和血液的混合物，这个时候呢我们把它称为囊肿。囊肿和结节痊愈以后，它往往会留下一些瘢痕，这种瘢痕呢可以是增生性的，凸起的，也可以是凹陷性的那种瘢痕。 所有的这些表现呢，我们都是在痤疮的这种疾病当中，这些患者当中可以看得见的，这就是我们痘痘它形成的一个过程。 . |
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