三大类一线降压药治疗妊娠期高血压利弊谈

4.1 硝苯地平

没有实验数据说明硝苯地平有致畸性、改变子宫胎盘血流的作用。妊娠期母体的生理变化会影响硝苯地平的药代动力学过程。在妊娠期硝苯地平的血药浓度高峰及半衰期是降低的，而药物清除率增加。因此有专家建议在妊娠期应加大服用剂量，缩短服药间隔，达到与非妊娠期相似的降压效果。

目前妊娠期使用硝苯地平治疗高血压有三种观点：

支持的观点：在 CCB 类药物中，妊娠期口服硝苯地平是最佳选择；在妊娠中晚期作为一线药，并不会增加产后出血的风险；在妊娠早期可作为二线药使用。

保守的观点：仅在高血压急症或出现先兆子痫时应用。妊娠晚期试验可能会在分娩时抑制宫缩。

中立的观点：适合用于严重高血压（SBP≥160 mmHg 或DBP≥110 mmHg）。

4.2 尼卡地平

尼卡地平治疗重度妊娠期高血压疾病的疗效确切。治疗后收缩压、舒张压的变异系数小于硝苯地平。尼卡地平不影响子宫胎盘血流量，不容易穿过胎盘，有报道所致胎儿畸形少于拉贝洛尔。尼卡地平的分娩孕周长于硝苯地平，用于重度妊娠期高血压疾病有良好的母胎耐受性。2016法国FSH／FSC专家共识声明尼卡地平和硝苯地平同为一线降压药物。

4.3 其他钙离子通道阻滞剂

动物研究未发现氨氯地平、非洛地平、维拉帕米对胎儿的致畸性，但是这些钙离子通道阻滞剂在孕妇中未进行充足并且良好的对照研究。维拉帕米对胎儿的安全性仍有待论证，可用于妊娠中晚期（妊娠期哺乳期用药指南）。