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“有人感染新冠病毒后，洗了一个澡就走了”；“有人康复不久打了场羽毛球后，突然走了”。大家都怀疑这是心肌炎引起的，对心肌炎非常恐惧。并且得出结论，感染新冠后一个月不能洗澡、不要运动，是这样的吗？ 一、新冠病毒的确会引起心肌炎 2021年9月，美国就新冠病毒引起的心肌炎发表了一篇文章，这是从900多家医院总结出来的大数据。数据显示：因新冠病毒感染住院的患者，10万人中发生了150例的心肌炎。那么非新冠病毒引起的心肌炎发生率是多少呢？是9/10万。相比之下，新冠病毒引起的心肌炎是非新冠病毒引起的心肌炎的16倍。大数据说明新冠病毒确实能够明显地增加心肌炎的发病率。 随着新冠病毒不断的变异，疫情也在不断的改变，新冠病毒和心肌炎的关系，和心脏的关系也在不断的变化。那么，奥密克戎变异株会引起心肌炎吗？ 2022年10月，欧洲心脏病杂志发表了两例心肌炎的病例，一个是45岁，一个是60岁，病毒检查发现奥密克戎阳性。这说明了奥米克戒也有可能会引起心肌炎。目前，关于奥密克戎引起心肌炎的大数据还没有发表。 二、新冠病毒引起的心肌炎有什么特点？ 2022年4月，美国CDC有一个比较详细的数据。数据显示与新冠病毒相关的心肌炎主要见于男性。随着年龄的增加，发病率也在不断的增加。5岁到11岁新冠病毒感染者，每10万人中大概有12.6~17.6人发生了心肌炎。大于30岁人群中，每10万新冠病毒感染者中有57.2~114人有心肌炎，发生率在0.1%左右。女性发生心肌炎相对要低一些，而且随着年龄的增加并没有太多的变化。有关新冠病毒引起的急性暴发性心肌炎的病例报道也是有的。 三、新冠病毒为什么会引起心肌炎？ 目前认为，新冠病毒引起心肌炎，和其他病毒性心肌炎的机制是大同小异的。 首先，有可能是病毒直接感染了心肌细胞。因为心肌细胞的表面也是有ACE2受体，既然有这个受体，就有病毒进入的门。理论上讲，新冠病毒是有可能直接感染心肌细胞的。但是，在新冠病毒相关心肌炎患者的心肌细胞里，至今没有找到病毒。所以，目前还没有直接的证据证明，新冠病毒可以在体内，感染人体的心肌细胞。 另外，大部分的人认为，心肌炎更主要的是由于新冠病毒感染引起了全身炎症反应，也就是我们通常说的炎症风暴。机体产生大量的细胞因子，如IL-6等，从而导致了心肌细胞的损害，引起了心肌炎。 总之，新冠病毒引起心肌炎的发病机制还没有完全的明确。 四、怎么诊断新冠病毒相关的心肌炎呢？ 2022年，美国心脏病协会对新冠病毒心肌炎的诊断有一个专家共识。 新冠病毒感染的患者一旦出现心脏的症状，比如气促、呼吸困难、心慌、胸痛、心动过缓或者是心动过速，乏力等心衰表现，晕厥等，应高度怀疑有心肌炎。需要做一些常规的检测，通常是四联：
这是第1步的筛选。为了进一步确诊，有些病人可能要做心脏的磁共振，这是诊断心肌炎最敏感的无创方法。当然，最准确的检查是心肌活检，但是敏感性大概只有50~60%，并不是很高。心肌活检是有创的检查，临床做的并不多。 五、怎么治疗新冠病毒相关性心肌炎？ 和其他的病毒性心肌炎的治疗是类似的，包括抗心律失常治疗、抗心衰治疗等。不同点是，新冠病毒性心肌炎可以使用抗新冠病毒的药物，进行病因学的治疗。 强调两点：当患者表现为窦性心动过速，有可能是代偿性的维持心输出量的变化，所以要慎用一些负性肌力的药物，如阝受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）和非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂（如地尔硫卓、维拉帕米）等。如果有心衰，应避免使用非甾体抗炎药，比如布洛芬。因为非甾体抗炎药会引起水钠储留，影响肾功能，加重心衰。 六、运动引起的心源性猝死和心肌炎有关系吗？ “有人感染新冠病毒后，洗了一个澡就走了”；“有人康复不久打了场羽毛球后，突然走了”。这些是不是新冠病毒引起的？是不是心肌炎引起的？不好说。也有可能本身有基础疾病，特别是心脏病没有发现，感染新冠病毒后引发了这些基础疾病，而导致了不幸。 运动引起心源性猝死最主要的原因是肥厚性心肌病，然后是心律失常，如长QT综合症；心肌炎大概占10%左右，也就是说心肌炎确实是运动相关性猝死的一个原因。 所以，美国的运动医学学会和美国的心脏病学会对感染了新冠病毒后的职业运动员，制定了一个筛查的方案。简单说来，就是根据症状、心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白、超声心动图这4点进行筛查，有一些人还需要进一步做心脏磁共振。最早的数据是在2021年发表了一篇文章，总共筛查了789名职业运动员。运动员感染了新冠病毒后有症状者，首先三联检查，分别是心电图，心肌酶谱和肌钙蛋白，静止状态下的超声心动图。其中，759人是正常的。接下来，至少有一项不正常的运动员接着做了心脏磁共振和/或运动超声心动图。最后，有5例诊断为心肌炎或者是心包炎，发生率是0.6%。可见，对这些职业运动员进行筛查是非常必要的。把真正有心肌炎的患者筛查出来，否则运动对他们是有危险的。0.6%的发生率是非常低的，说明新冠相关心肌炎，事实上没有想象的那么可怕。 最近发表了一个多中心试验，总共筛查了1597个职业运动员。这项试验对所有的感染新冠病毒后的运动员都做了心脏磁共振，最后试验得出结论，心肌炎的发生率是2.3%。我们知道，心肌炎本身的发病率就很低，一般小于10/10万。2.3%的发生率是比较高的，应该引起重视。 七、感染新冠病毒后，恢复运动前应注意什么？ 由于运动引起的心源性猝死真的和心肌炎有关。所以，美国运动医学会和美国心脏病学会制定了一个指南，指导职业运动员感染新冠后，什么时候能恢复运动。对于我们，特别是在校孩子们，恢复体育锻炼前，同样可以参考这个指南。 感染新冠以后何时能够恢复体育锻炼？在恢复运动之前要根据不同情况，进行评估：
这样做，对那些参加运动的人至少是保险的。 总之，新冠病毒是有可能引起心肌炎的，但发生率低，并没有那么的可怕。有一些肥厚性心脏病、扩张性心肌病的患者，感染新冠病毒后，也很平安的康复。当然，如果有心脏的症状，在恢复体育锻炼前，最好做个检查，万无一失。 |
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