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现代医学认为带状疱疹后遗神经痛是由水痘-带状疱疹病毒，会附着在皮肤感觉神经末梢，并可沿着神经顺势潜伏在脊髓后跟的神经节中。每当患者的免疫功能低下时被激惹的潜伏病毒会损伤神经，并顺着周围神经跑到皮肤表面从而发生疱疹。疼痛表现为闪电样、针扎样、钝痛、刀割样疼痛。 中医学称带状疱疹后遗N痛为“蛇丹痛”，患此病者多为年老体弱，由于素体正气本虚,气血不足,加之余毒未清,热毒日久导致气滞血瘀，经络阻塞不通，故而致痛。老年人年迈之躯，因带状疱疹迁延日久，以致久病伤阴，进一步造成阴液的不足，从而导致不荣则痛，因而此病虽因实邪所致，但本虚亦在其中，为虚实夹杂之证。 逍遥散对于本病的治疗 根据疱疹沿神经走向的特点，发病部位多在肝、胆经循行的部位，常见于胸胁部、臀部，有时也见于头部。从发病的部位来看，柴胡类制剂均可作为此疾的主方，如小柴胡、四逆、逍遥、柴胡疏肝散之类，师父临床常用喜用逍遥散加减，为何呢？因为逍遥不仅疏肝，还可理脾，属肝脾同治，仲景曰：“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”。且从五行来看，肝与脾，是木与土，正常生理情况下是一个相克的关系，两者相互克制从而达到生理平衡，肝的疏泄失常，从而影响脾的运化，脾失健运，故而导致湿邪内生，湿与潜伏的热毒相合，湿热蕴结，阻滞经络，故致疼痛。且今人饮食丰富，肥甘厚味多损伤脾胃，老年人本脾胃较弱，故治肝需当理脾，调和肝脾在临床中不能截然分开，故选用逍遥散。且逍遥散中白芍合炙甘草，是一个芍药甘草汤，该方可治疗津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致的诸证。肝为将军之官，体阴而用阳，临床治疗肝经的疾病，应疏养结合，顺其性，而养其真。方中白芍酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，有柔筋止痛之效，前面的病机中也讲到阴液的不足，会导致筋脉拘急，不荣致痛。故逍遥散合芍药甘草汤，可缓肝急，疏肝气，健脾胃，疏通身体全身上下郁滞的气机，从一个一个的小方，强强联手，针对不同的病机，临床用之，疗效常有意外之喜。 五味消毒饮的运用 在逍遥散的基础上合方五味消毒饮是针对余毒未清的病机，火热毒邪是本病的致病因素，故清解余毒是一个祛除邪实的过程，五味消毒饮顾名思义是由五味清热解毒药物组成，分别是：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子，由于天葵有小毒，故师父常去之不用，五味消毒饮的临床运用也非常广泛，凡属是热毒所致的各种疮疡均可使用。临床常用于治疗急性乳腺炎、蜂窝组织炎、外科急性感染，急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等传染病具有热毒证候者。 在逍遥散与五味消毒饮合方的基础上，根据患者的实际情况加减化裁： 1、加元胡，如疼痛在胸胁处，则加金铃子散，即川楝子、元胡，疏肝泄热，活血止痛；疼痛较甚者，夜寐影响睡眠，可加活络效灵丹（当归、丹参、乳没）以活血行气止痛。 2、通肠药物的使用，如患者大便干结或不畅，常加皆治、火麻仁、瓜蒌等品润肠通便，给邪以出路。 3、热毒搏结气血可致瘀，可酌情添加红花、丹参、郁金、桃仁等活血化瘀之品。 4、热毒较重者还可加连翘、白花蛇舌草以增清热解毒，散结通络之效。 5、如病情较顽固者，可加虫类药物全蝎，熄风镇痉，通络止痛，全蝎对于神经系统方面的疾病疗效确切，但需注意过敏反应。 6、引经药的使用，此疾因影响的是神经，在中医看来属络脉，分支极小，药物难达局部病灶，可加丝瓜络，或虫类药物通络。
作者｜刘娟 指导｜陈厚忠 |
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