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糖尿病

对于很多人来讲，糖尿病是一个再慢不过的疾病，可是糖尿病真的这么慢吗？当新冠遇上糖尿病，翻脸比翻书还快，激起的并发症——急症高渗综合征、酮症酸中毒可能会要命。

病例故事：在急诊收治的一位89岁老奶奶，平时有糖尿病，因为疫情长时间没有复诊，家人发现她食欲下降，饭量变少，药也没吃了，慢慢没力气、没精神，但因为患者同时患有老年痴呆，一开始并没有注意，后来演变成了嗜睡，叫唤也不搭理人了，送去急诊，检查结果发现已经开始出现肾功能衰竭，肌酐达到了300多，血糖达到47.19，家用血糖仪已测不出，是生化仪测的血糖。患者经过一夜的抢救，失败告终。

在往常，血糖如此高数值的病例也并不多见，但疫情期间却反复出现在了各大医院急诊中。这慢病如何变为了急病呢？

纪立农 主任医师

北京大学人民医院内分泌科

当血糖不稳定的老年人遭遇新冠，体内升血糖激素、血钠的升高会导致体内渗透压升高，进而导致严重缺氧、功能衰竭，一旦出现血糖≥33.3mmol/L的高渗综合征，年轻人死亡率也达到了50%，85岁以上的老年人死亡率高达70%。

高渗综合征还会出现严重的脱水，糖尿病患者出现以下的情况，要小心了：

• 口干或黏黏的，嗜睡症，双眼凹陷

• 少尿，深黄色尿

• 头晕，行为异常，精神错乱/精神状态变化，跌倒/行走困难

• 手部皮褶在拉升和释放后仍然升高

如果严重脱水到了体重的5%，就会出现没劲、精神状态不好等症状，一旦脱水到体重15%，就会出现全身衰竭。

病例故事：一位1型糖尿病患者，60多岁，家人打电话没人接，回家强制开门后发现患者已接近昏迷，大小便失禁，呼吸中有大量烂苹果味，送去医院抢救，发现酸中毒、血糖高、尿液酮体高，肾功能也出现了问题，并且呼之不应，陷入昏迷，抢救后有反应表现但还未脱离危险状态，而这位患者出现的问题就是酮症酸中毒。

值得注意的是，急性并发症高血糖酮症酸中毒和新冠症状易混淆，老年人更要警惕这几个症状，马上测血糖，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L ，马上去医院救治。

新冠和酮症酸中毒易混淆的症状

◎发烧

糖尿病酮症酸中毒会引起发烧，一般为低烧，感染新冠发热，则会出现高热。该疾病会导致体内的代谢功能紊乱，进而使患者出现发烧畏寒、头晕恶心的症状。

◎胃肠道症状

少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。

◎脱水

糖尿病酮症酸中毒的患者有多饮多食多尿的特点，大量的尿液从体内排出，不及时补充水分容易造成脱水。

◎深大呼吸，呼吸频率增快，呼吸深大

注意：烂苹果味+深大呼吸是酮症酸中毒危险警告！应立即就医！

引发酮症酸中毒的危险因素

◎吃得多动得少

◎感染

◎平时血糖控制差

◎不按照医嘱治疗

1

老年糖尿病患者的血糖控制目标

◎健康状况良好者：空腹或餐前血糖水平在5.0-7.2mmol/L之间

◎中等程度健康者：空腹或餐前血糖保持在5.0-8.3mmol/L之间

◎健康状况较差者：空腹或餐前血糖水平保持在5.6-8.0mmol/L之间

2

老年糖尿病患者的血糖监测次数和时间点

◎口服降糖药治疗人群，每周监测1-2次空腹血糖

◎基础胰岛素治疗人群，每周监测3-4次空腹血糖

◎预混胰岛素治疗人群，每周监测3-4次空腹和3-4次晚餐前血糖

◎复杂胰岛素治疗方案人群，维持以往血糖监测方案或在医生指导下指定血糖监测方

注意：

①疫情期间，尤其是感染了新冠，应该每天测一次空腹或晚餐前血糖。

②血糖≥13.9mmol/L，尽早就医；血糖≥ 16.7 mmol/L，马上就医。

③疫情期间，不停药、不换药、不缺药。

除了糖尿病患者要当心感染新冠后的并发症，其实新冠的痊愈患者也要更注意运动时心脏的保护，有可能会引发心肌炎。

汪芳 主任医师

北心血管内科

最近收治的很多患者，包括无症状者的肺部CT，还是有一些斑片状影，会导致氧合能力下降，严重者缺氧会造成心肌损伤，此时再去运动会加重损伤，达到一定程度会造成心肌炎，其次体内针对病毒的免疫反应过强时也会造成一定损伤。如果有这些情况尚未恢复，贸然大剂量运动会存在风险。

出现什么症状表现时，有可能感染了心肌炎呢？

• 静息心率比平时增或减10次

• 气短

专家建议：症状缓解后再等7天，可以按既往运动量的50%、75%逐渐试探，没有明显心慌、气短，就可以恢复以往运动量。