肺部超声评分 --一种可应用于病毒性肺炎病情监测的半定量方法。

肺炎的超声诊断

肺部超声常见征像

先复习一下

新冠肺炎的超声表现

1）胸膜线不同程度增厚；

2）不同程度的B线（B7、B3）、融合B线，根据分布区域不同，可表现为局灶性B线，弥漫性肺泡间质综合征改变；

3）胸膜下实变 ，肺部超声征象表现为碎片征；

4）大片实变伴支气管充气征，肺部超声征象表现为组织样征、动态支气管充气征;

5）少见水母征，四边形征等胸腔积液表现；

6）肺部多个检查部位异常；

7）早期和轻症以局灶性B线为主，进展期以肺泡间质综合征和实变为主；康复期可完全恢复肺部超声的正常A表现或者存在肺纤维化的胸膜线增厚伴有不均齐B线改变;

患者女，56岁，反复发热9天

肺部超声评分

今天，我们继续探讨一下肺部超声评分在病毒性肺炎中的应用。

虽然这种计量方法还存在一点的缺陷，

但由于其无创、无射线、可床旁、操作简单等优势，

可以作为CT检查的补充，

对重症患者肺部病情进行常规监测及半定量评估。

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扫查分区

肺部超声评分的种类有很多，国内使用最多的类型为十二分区法。

以患者的胸骨旁线、腋前线、腋后线、脊柱旁线将胸廓分为前、侧、后胸壁共6个区，每个区再分为上下2个区，共12个区。

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检查部位

将患者背对超声医师扫描肺后区(R5、R6、L5、L6)，然后是侧区(R3、R4、L3、L4)，最后是前区(R1、R2、L1、L2)。

尽可能扫查全面。

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肺部超声评分标准

0 分: 肺含气量正常：A线为主，即正常肺脏。

1 分: 肺含气量中度减少：存在多条孤立存在的 B 线或垂直扫描时融合B 线小于扫查肋间隙的 50%。

2 分:肺含气量重度减少 ：弥漫存在的融合 B 线，或胸膜下方极小片实变。

3 分:肺含气量完全消失：肺组织肝样变伴或不伴支气管充气征。

当同一个区域出现不同征象时，以最严重的超声表现打分。

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分值解读

我们可以通过肺部超声评分来简单评估肺部的病变严重程度。

两侧肺一共12个区域，最严重是3分，也就是满分为36分。分值越高，说明患者的肺部情况越严重，通气状态越差。

国外有文献认为，肺部超声评分在5分以上就可以入院观察。肺部超声评分在15分以上，病情较为严重，可能需要在ICU治疗。

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肺部超声评分的优缺点

肺部超声的优势：便捷、无创、可床旁、避免患者搬运；无射线，可以在新生儿及孕妇中使用；可连续动态监测。肺部超声评分便于操作，也便于临床理解。

肺部超声的缺点：没有CT直观、准确；肺部超声评分影响因素多，不够精准；无法检测到未累及胸膜的病变；不适用于存在皮下气肿的区域检查；难以定量测定肺实变面积。

参考文献：

[1]、《秒懂超声.肺部超声快速入门》

[2]、Vijay Manivel，Andrew Lesnewski[1]，Simin Shamim[1]，等. CLUE: COVID┸19 lung ultrasound in emergency department[J]. Emergency Medicine Australasia，2020，32(4)：694-696. 10.1111/1742-6723.13546

[3]中华医学会超声医学分会,中华医学会呼吸病学分会,中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组等.新型冠状病毒肺炎肺部超声检查及远程诊断实施方案(第一版)[J].中华超声影像学杂志,2020,29(2):93-103.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2020.02.001.