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随着MRI（磁共振）的普及，它在急性脑血管病影像学诊断中的地位也日益重要，但是磁共振病变的信号变化比较复杂，这就需要我们在临床工作中不断去发现研究，就简单的脑梗死病例来说：脑梗死中T1加权序列（T1WI）高信号，也许不一定是出血，您觉得呢？ 下面结合图片及自身认识，谈谈我个人的看法： 首先回顾一下这个病例的影像特点：右侧基底节区病灶 （１）T1WI表现为片状稍高信号影，无明显边界 （２）T2WI（T2加权序列）及FLAIR（水抑制序列）表现为明显高信号，信号比较均匀。 （３）DWI（弥散加权成像）明显高信号，而且比较均匀 （４）CT表现为一个低密度 （５）病变没有明显的占位效应 （６）初步诊断：脑梗死 分析：此病例T2WI信号比较高，而且CT也变现的很明显，说明梗死不是特别早，但DWI还能保持一个很高的信号，总体来说应该是一个亚急性早期的梗死。但T1WI表现为一个片状高信号，是出血吗？如果是出血，那么DWI一般信号就不会有这么均匀，因为出血会产生磁敏感伪影，另外CT的密度也不高，也不支持出血。那么T1WI高信号是什么呢？ 本病例中T1WI高信号的解释： （1）缺血再灌注损伤：导致毛细血管内皮破裂，红细胞渗出（表现为点状的出血） （2）神经元变性死亡、胶质细胞增殖（胶质增生可以导致增加自旋强度） （3）顺磁性物质沉积（比如：自由基、Mn-SOD） （4）脂肪聚集（如：巨噬细胞-髓鞘受到损伤24小时即可出现变性，然后逐渐出血膨胀、曲折、小球形成和断裂，而变性产物是中性脂肪，逐渐被小胶质细胞吞噬，转变为含有脂肪的吞噬细胞，可持续相当长时间） （5）蛋白质水合效应（梗死区域的变性蛋白质和细胞成分，类似于蛋白质水合效应，导致T1WI信号增高） 希望通过此典型病例的分析，可以起到提示作用：脑梗死中T1WI高信号不一定就是出血，一定要结合相关检查综合分析，以便在最短的时间内作出最准确的诊断，使患者得到最及时的诊治。 放射科 易秀云 |
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