【衡道丨病例】卵巢交界性子宫内膜样肿瘤如何诊断？

上海交通大学医学院附属瑞金医院

病理科住院医师 杨春雪

 定义

卵巢子宫内膜样肿瘤是由拥挤的子宫内膜样腺体构成的上皮源性肿瘤，并缺乏膨胀性浸润或毁损性浸润。（WHO）

 临床及大体特点

1.    罕见，平均年龄46-55岁

2.   大多数为单侧发生，约3-10%为双侧

3.   平均大小9cm，实性或囊实性

 形态学诊断要点

• 两种生长模式

①   腺纤维瘤样型：常见，腺体排列拥挤，大小不一，具有小叶状结构，细胞轻-中度异型，低核分裂象，鳞状化生（尤其桑葚样化生）常见，可有黏液化生，可伴纤维性间质

②   囊内型：乳头状结构向腔内生长（突出于子宫内膜异位囊肿内），细胞轻-中度异型，无膨胀性浸润或毁损性浸润

• 常伴有子宫内膜异位症或异位囊肿

图1:纤维瘤样型

图2：纤维瘤样型

图3：囊内型

图4：囊内型

图5：可伴有鳞状化生

•  卵巢交界性子宫内膜样肿瘤，伴上皮内癌：肿瘤细胞高度异型性+无浸润性成分

图6：交界性子宫内膜样肿瘤，伴上皮内癌

• 浸润分为

①膨胀性浸润（常见，无间质成分的背靠背腺体结构） 

②毁损性浸润（较少见，伴促结缔组织增生的破坏性浸润）

若浸润灶＜5mm → 微浸润

若浸润灶（单灶）≥5mm → 子宫内膜样癌

图7：膨胀性浸润

图8：毁损性浸润

 免疫组化

肿瘤细胞表达AE1/AE3、CK7、PAX8、ER、PR；常异质性表达P53；一般不表达WT1、NapsinA

图9

 分子检测及预后

① 在一项研究中，8例交界性子宫内膜样肿瘤病例中，有7例（90%）发现了CTNNB1突变

② 交界性子宫内膜样肿瘤预后很好，尚未有恶性行为的报道

 鉴别诊断

1. 子宫内膜样囊腺瘤和腺纤维瘤 （Endometrioid cystadenoma and adenofibroma）

① 囊腺瘤：良性子宫内膜上皮衬覆的囊肿，无明显的子宫内膜间质

② 腺纤维瘤：纤维间质中无异型的子宫内膜样腺体稀疏排列

图10：子宫内膜样囊腺瘤

图11：腺纤维瘤

2. 交界性浆液性肿瘤 （Serous borderline tumors）

① 复杂分支乳头或微乳头结构，低级别核

② WT1常阳性

图12

图13

3. 卵巢透明细胞癌 （Clear ell carcinoma）

① 管状囊性，乳头状，实性结构

② 肿瘤细胞胞浆透亮，嗜酸性，靴钉样

③ 常表达HNF1β，Napsin A等

图14

4.转移来源肿瘤

常常累及双侧卵巢，肿瘤多结节，常表面卵巢累及，脉管癌栓较明显

参考文献及书籍: 

1. WHO Classification of Tumours of Thoracic Tumours. 5h Edition.

2. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract. Seventh Edition

3. DIAGNOSTIC HISTOPATHOLOGY OF TUMORS.

4. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology 2017 11th edition

5. C. Uzan et al. / Surgical Oncology 21 (2012) 178e184

设计：鹏飞

编辑：雅芸