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流水不腐，户枢不蠹”出自《吕氏春秋》，其意为流动的水不会发臭，经常转动的门轴不容易虫蛀。“流水不腐”的道理告诉我们，流动的水不容易腐败发臭，一潭死水则容易成为微生物滋生的大本营，从而腐败发臭。长期大量的中医临床实践证明，中医治疗尿路感染是有效的，究其原因，不是因为中药的抗菌杀菌作用，尽管实验证明某些中药是有一定的灭菌或抑菌能力，但很难达到敏感抗生素的特异抗感染作用。中医治疗尿路感染有效，其作用机理是“平衡疗法”—因势利导，引邪外出，从而恢复机体的阴阳平衡，与西医的“对抗疗法”—抗菌杀菌理论不同。中医认为，气血津精在人体血脉经络中不断流动气化，一旦停滞下来，就可能变成病理产物，反过来阻碍气血津精的流动输布。在中医理论指导下，消除或改变病原微生物赖以繁殖的环境，使“死水”变为“活水”，使病原微生物难以生存和繁殖，“邪有出路”，感染可得到控制，症状可得到改善。 1.诊断误区： （2）辨病代替辨证 2.治疗误区： （1）炎症等同于热证 （2）用西医理论指导中医用药 3.文化误区： （1）古方不能治现代病 （2）中药不能治疗细菌感染 以上误区，不论是治疗尿路感染或是其它部位的感染，都会对运用中医药治疗感染与炎症疾病带来负面作用，只有运用中医思维去指导中医临床用药，才能提高中医临床疗效。 治法一：宣肺利水法 机理：《黄帝内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”肺主皮毛，为水之上源，通调水道，下输膀胱。因此，如果肺气失宣，表气怫郁，可导致小便不利，有导致或增加尿路感染的机会，治疗上用“提壶揭盖法”，宣肺利水，通调三焦，引邪外出，是治疗排尿不畅及尿路感染的一个思路，笔者经常使用此法，效果确切。 方药：可用五苓散化气利水，表郁轻者加荆芥、桑白皮，表郁重者合麻黄汤，加强宣肺开表，使气机表里上下贯通。 治法二：温阳利水法 机理：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”膀胱为“州都之官”，内藏津液，在肾阳的温煦蒸腾下，清者化气升清，浊者排出体外。如果阳虚不能化水，水饮内停而成一潭死水，浊毒内生，可导致或增加尿路感染的机会，治宜温阳利水，引邪外出。 方药：可用真武汤加减温阳利水，或用薏苡附子败酱散加减温阳利湿。 治法三：行气利水法 机理：气行则水行，气滞则水停。水湿内停，湿郁化热，浊毒内生，蕴成炎症。治宜调畅气机，通利三焦，气行湿散，引浊毒外出。 方药：可用小柴胡汤合五苓散加减，其中小柴胡汤和解表里，通利三焦，五苓散化气利水；或用五苓散加桔梗、牛膝，桔梗开宣肺气于上，牛膝引血引水下行，一宣一降，调畅气机，气行则水行。 治法四：活血利水法 机理：血贵在流畅，如血行不畅，易成瘀血，瘀血阻滞气机，津停成饮，“血不利则为水”，瘀血水湿并见，治宜活血散瘀利水，引邪外出。 方药：可用五苓散加桂枝茯苓丸、桃核承气汤、失笑散等，活血散瘀，行气利水。 治法五：通腑利水法 机理：膀胱和大肠同处下焦，如果邪滞下焦，气血瘀滞，可致小便不畅或大便不通，或二者并见，宜前后二便并治，后通以助前通，引邪外出。 方药：可用五苓散加大黄、生薏仁，通腑泄热利水；或五苓散加倒换散（荆芥、大黄），宣肺通腑，以助利水排毒。 治法六：清热利水法 机理：饮停下焦，水郁化热，水热互结，而成下焦湿热，是尿路感染的常见证候，治宜清热利水，疏利并举助邪外出。 方药：可用猪苓汤合蒲灰散，或用大柴胡汤加滑石、车前草，清热利水排毒。 治法七：养阴利水法 机理：气不化津，津停成饮，水饮与津亏并见，治宜利水养阴兼顾，利水而不伤津，养阴而不助湿。 方药：可用猪苓汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、济生肾气丸等，利水清热，养阴润燥，使水湿去而津不伤。 杨某，女，74岁，2022年8月31日首诊。 病史：尿频尿急尿痛反复发作20多年，加重4个月。晚上口干欲饮，大便稍干，口腔溃疡频发。20多年来经多个城市，多家医院中西医治疗，亦曾住院治疗多次，症状减轻后，不久又复发，周而复始，自谓抵抗力越来越差，症状发作越来越频繁，痛苦不堪。不想再服西药，希望纯中医治疗。 体查：消瘦，舌红，脉沉细弱。 外院检查：尿常规白细胞3+，中段尿培养出大肠埃希氏菌多重耐药。 四诊合参，中医辨证为阳虚湿热，阳虚为本，湿热为实，治宜温阳利湿清热，方用五苓散合薏苡附子败酱散： 黑顺片5克 结果：服7剂后尿频尿急尿痛明显减轻，14剂后症状轻微间发，外院复查尿常规：白细胞+-，1个月后症状消失，复查尿培养未见致病菌生长。再服上方14剂以巩固，随访至今未见复发。 |
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