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蒋世准 陈潮祖医学论坛 2023-01-10 16:53 发表于四川 图片 邱某某，男，64岁，主诉发热10+天，2022年12月24日。 初诊：患者自述入院前8+天因感染新冠后出现咳嗽，以阵发性刺激性干咳为主，夜间明显加重。初偶有少量白色泡沫痰，后痰量渐增，痰色渐黄，质渐粘。发热反复，最高体温39度。患者自服“布洛芬混悬液”等后发热有所缓解，但始终反复，并伴有全身肌肉酸痛、咽干咽痒、鼻塞流涕、味觉减退。无畏寒、寒战，无气紧、呼吸困难，无腹痛、无腹泻。4天前因肺部感染入院，患者入院后予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰等对症支持治疗，但治疗效果不明显，遂邀我会诊。 刻下：发热反复，身热午后及夜间甚，体温38℃上下浮动，手心、足心发热明显，咳嗽有痰，痰粘稠，舌质红，苔白腻，脉细数。 诊断：热饮壅肺，肺失宣降 治法：宣肺涤饮，清热降逆 处方：炙麻黄10g 杏仁15号 石膏30g 炙甘草10g 北柴胡30g 黄芩15g 姜半夏15g 南沙参30g 白芍20g 枳实15g 瓜壳20g 薤白15g 桂枝15g 青蒿20g 薏苡仁30g 豆蔻20g 藿香20g 一日一剂，间隔四小时服用一次，煎12袋，每袋煎170ml，共三剂。 经反馈：两剂退烧，后未出现反复，咳嗽身痛等症状已明显改善。 编者按：笔者认为认同“奥密克戎”属于风寒湿三邪夹杂的疫毒所致的辨证思维。当下每天接诊的绝大部分是新冠感染者，深切体会到麻杏石甘汤治疗新冠的快捷。 例如： 若患者主诉“咳嗽、口苦、口干”，以麻杏石甘汤合小柴胡汤加味； 若患者主诉“一身疼痛，且舌体正常”，以麻杏石甘汤合荆防/人参败毒散加味； 若患者“舌红苔厚腻”，以麻杏石甘汤合三仁汤加味； 若患者“咳嗽且小便少”，以麻杏石甘汤合春泽汤加味； 若患者“咳而喘”，以麻杏石甘汤合大小青龙汤加味； 若患者“不咳嗽但气紧胸闷”，以麻杏石甘汤合小青龙汤去五味子，加瓜壳薤白等宽胸之药加味； 若患者“舌体胖大或有痛风”，以麻杏石甘汤合胃苓汤加味； 若患者病后平稳“无其他明显症状”，以麻杏石甘汤合杏苏散加味， 若患者“怕冷畏寒”，以麻杏石甘汤合真武汤加味； 若患者“喉咙有痰”，以麻杏石甘汤合半夏厚朴汤加味； 若患者“年老咳嗽，痰很多”，以麻杏石甘汤合三子养亲汤加小柴胡汤加四逆散加味； 若患者“脖子僵硬疼痛”，以麻杏石甘汤合葛根汤加味； 若“肺心病”患者，以麻杏石甘汤合瓜蒌薤白半夏汤或葶苈大枣泻肺汤加味； 若患者“水湿重”，以麻杏石甘汤合五苓散加味； 若患者“肝功能异常”，以麻杏石甘汤合当归芍药散加味； 陈门验案｜陈门验案｜蒋世准治小儿发热月余，一剂烧退！制方系小柴胡合麻杏石甘汤、甘麦大枣汤加味。 |
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