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今天，我们通过《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》，学习一下新型冠状病毒感染CT表现。 新型冠状病毒感染导致的疾病，WHO将之命名为COVID-19，其中“CO”代表“Corona”（冠状），“VI”代表“Virus”(病毒)，“D”代表“Disease”（疾病），“19”代表疾病发现的年份为2019年。 新型冠状病毒影像学改变以次级肺小叶（简称“肺小叶”）为基本单位。 【名称变迁】 2020年2月8日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染引起的肺炎命名为“'新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”。 2023年1月7日印发的新冠病毒感染防控方案（第十版）已将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。 【致病菌】 新型冠状病毒（SARS-CoV-2），属于冠状病毒β属 【流行病学特点】 传染源：被新型冠状病毒感染的患者。 传播途径：主要呼吸道飞沫传播、接触传播；存在经气溶胶传播的可能。 易感人群：人群普遍易感。 【诊断标准】 金标准：新型冠状病毒核酸检测阳性；新冠病毒感染防控方案（第十版）诊断标准增加了“新冠病毒抗原检测阳性”。 主要手段之一：放射学检查，不是确诊方法，其价值在于病变检出、判断病变性质、评估疾病严重程度。 【临床表现】 潜伏期：1-14天，多为3-7天。 临床症状：非特异性，以发热、干咳、乏力为主要表现，伴或不伴上呼吸道症状（鼻塞、流涕、咽痛）及胃肠道症状（轻度纳差、恶心呕吐、腹泻）等。 【胸部CT表现】 超早期影像学表现：病变局限于肺小叶内，以肺小叶动脉为中心，提示病灶侵犯以肺小叶为单位。CT表现：①形态：类似小叶核心结节（侵犯细支气管为主：中央血管增粗征，边界稍模糊；晕征：病灶的中心，相当于小叶核心区域高密度影，边界稍模糊，周围磨玻璃影边界模糊）或者肺小叶（侵犯肺泡为主，表现为胸膜下磨玻璃影，密度低且均匀，边界模糊；肺动脉增粗，但边界偏清）；②密度：磨玻璃影/结节状实变伴磨玻璃影，密度较低，边界模糊；③位置：大多在肺皮质区；④数目：单发多见，部分多发，多发的病灶独立；⑤稍小于肺小叶。 注：超早期病变一般时间短，而且不会吸收，且继续进展到早期。如下图所示：
早期影像学表现：病灶范围累及全肺小叶及超过肺小叶。与超早期对比，范围增大，密度增高，边界模糊或清晰；小叶间隔增厚；小叶内间隔增厚，HRCT上呈网格状改变，称为细网格征。如下图所示：
进展期影像学表现： 少部分早期病例直接吸收；大部分病例发展为进展期。在早期基础上，邻近病灶融合成片，长轴与胸膜平行。
修复期影像学表现： 修复期指病变处于没有进展为重型改变，也没有范围缩小及密度减低，而是出现机化性改变，或呈现“此起彼伏”的改变（部分病灶好转，但有出现新发病灶）的状态。影像表现如下： ①磨玻璃密度增高，朝实变发展，或内部出现实变，边界平直/凹陷；小叶间隔增厚，并见多发磨玻璃影，因小叶间隔阻挡显得清楚，呈碎石路征； ②边缘出现条索状高密度带，呈反晕征，系中央为更低密度磨玻璃影，外周围绕稍高密度带。 ③病变区域部分好转，同时出现新的磨玻璃病灶，边界模糊，或以小叶间隔为边界，边界清晰。
写报告的过程中，要注意以下几点： ①这个疾病的CT复查，主要在于观察首次出现的病灶有无修复（影像表现为增生、机化、纤维化改变）。新发的病灶的发展方向、轨迹与首次出现的病变转归一致。若有修复，则预示好转；若原有病灶有修复好转，肺部其他区域出现新病灶，提示好转； ②疾病主要累及小叶核心间质、小叶内间质；病变可呈小叶核心区域分布、胸膜下分布以及同时出现前两种分布方式交叠； ③普通型患者几乎不继发其他感染； ④如果出现空洞、树芽征、病变分布呈重力趋势、以肺叶/段分布、胸腔积液，均提示新冠感染的可能性比较低。 病例为本院病例，专题内容摘录自： 1.《新冠肺炎影像诊断与鉴别诊断》 向子云 潘军平 曾庆思主编 暨南大学出版社 第1版 2.新冠病毒感染防控方案（第十版）  END |
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