更好预防和治疗心梗、中风，AHA揭晓2022心血管医学十大进展

▎药明康德内容团队编辑

心血管疾病是造成全球死亡和残疾的主要原因，而医学科学的发展则推动了疾病防治的进步。近期，美国心脏协会（AHA）评选出了2022年心血管领域的十大医学进展，这些研究为个体化的心血管疾病预防提供了洞见，也为卒中（俗称“中风”）、心衰、慢性肾病、肥胖症等重大疾病带来新的治疗选择。让我们共同回顾这些影响深远的医学研究。

同时，我们诚邀各位读者参与投票、选出你心中的年度心血管医学突破（详见文末），我们将随机抽取5位读者，每人赠送医学科普图书《心脏简史》1本。

1. 预防心梗、中风，“多合一”复方药再获支持！

心血管疾病的高危人群中，不少患者需要同时关注血压、血脂等多个指标、服用多种药物。但一个普遍的病情管理障碍是服药依从性不佳，即便在已经发生过心梗、中风的患者中，防复发用药情况也不理想。

作为一种更简单有效的策略，已有多项研究证明“多合一”复方药有助于改善心血管疾病防治。2022年，SECURE试验结果揭晓，再次支持复方药的优势。

在半年内有心梗病史的≥65岁患者中，复方药治疗（包含阿司匹林、雷米普利和阿托伐他汀，中位治疗时间3年）可将继发性心血管事件风险（心血管死亡、非致死性1型心梗、非致死性缺血性卒中或紧急血运重建）降低24%，其中心血管死亡风险降低33%。

2. 创新减肥药减重效果媲美手术

肥胖是全球最普遍的慢性疾病之一，会增加出现心血管代谢疾病以及呼吸、关节等问题的风险。管住嘴、迈开腿虽然有效，但大多人难以坚持，而减肥手术有着严格的适应证，近年来肥胖治疗药物的蓬勃发展为更多肥胖患者带来了新希望。

Tirzepatide是一款“胰高血糖素样肽1（GLP-1）”和“葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）”受体的双重激动剂，发表于NEJM的3期试验显示：每周一次tirzepatide皮下注射，持续72周治疗后，肥胖症成人患者的体重减轻幅度达到20.9%（23.6kg），体重减轻≥5%的受试者占比达到了91%！伴随着体重的下降，受试者的腰围、血压、血脂、血糖等多项指标显著改善。研究作者指出，“这样的减肥效果可媲美减肥手术”。

3. NEJM研究首次直接证明，预防中风、心梗要从娃娃抓起！

儿童时期心血管危险因素与成年期心血管事件的关联，既往一直缺乏全面、长期的数据。这项重磅研究纳入40000多例参与者，评估了他们在3~19岁期间的危险因素对平均35年（最常达50年）后心血管事件的影响。

通过长期追踪，研究团队确定了能够预测成年期中风和心梗等事件的5个危险因素，包括体重指数（BMI）、血压、胆固醇、甘油三酯水平，以及青少年时期吸烟。儿童时期的任一危险因素处于高水平均会增加成年时心血管事件的风险，在40岁时患心血管事件的风险就已开始增加。

4. 中风“急救治疗”新选择

卒中是致残和致死的主要疾病之一。急性缺血性卒中约占所有类型卒中的80%，治疗关键在于尽早开通阻塞血管。2022年多项顶刊研究推动了缺血性卒中治疗方案的更新。

发表于《柳叶刀》的AcT研究证实，在急性缺血性卒中的患者中，替奈普酶与当前溶栓标准治疗（阿替普酶）的疗效、对患者生活质量的影响以及安全性预后结果相当。替奈普酶是阿替普酶基因修饰后的产物，具有给药便利性高（包括给药速度快，仅需单次推注）、半衰期长、特异性高等优点。

发表于JAMA的CHOICE试验则为进一步改善大血管闭塞急性缺血性卒中的治疗提供了证据：在血栓切除术后辅助使用阿替普酶可改善90天时的神经系统结局。

发表于NEJM的RESCUE-Japan LIMIT试验聚焦大核心梗死患者，推动了治疗方案“突破禁区”。由于担心术后脑出血，“血管内治疗”通常不会被用于这类患者，这项试验首次证明，相比药物保守治疗，大核心梗死患者接受血管内治疗在90天后功能更好。

5. 低钠饮食与心血管健康的新认识

众所周知，高钠饮食会升高血压、增加心血管疾病风险。来自中国的代盐和中风研究（SSaSS）表明，吃低钠盐的好处不仅限于心脏健康。这项研究2021年发表的成果已显示，从普通食盐改用含钾代盐（按质量计75%氯化钠和25%氯化钾）可以明显减少中风、主要心血管事件和死亡。2022年更新发表的成本效益评估数据则显示，吃代盐还能够节约整体医疗成本。

不过，对于心衰患者，严格低钠摄入在短期内似乎未观察到明显获益。《柳叶刀》刊发的大规模研究SODIUM-HF显示，非卧床的心衰患者限制钠摄入（低至1.5克/天，相当于食盐3.8克/天），在12个月内并未减少临床事件。

6. 过早发生心脏病，临床和社会因素的影响程度分别多大？

与同龄白人相比，黑人的心脏代谢健康状况往往更糟糕，但不同因素对于这种健康差距分别有多大程度的影响？2022年5月发表在AHA旗下《循环》（Circulation）杂志的研究表明，这主要归因于传统的临床危险因素（如高血压和体重）差异。

黑人女性患心血管疾病的风险是白人女性的2.4倍，通过改善临床危险因素能消除87%的心血管风险差异，而调整社会经济因素则能消除23%的差异。相似地，黑人男性患心血管疾病风险约是白人男性的1.6倍，临床危险因素对这种差异的影响最大（64%），社会经济因素（50%）和生活方式因素（34%）的作用较小。

7. 解决多年争议：孕期轻度高血压可以用药治疗

孕期高血压会增加母婴双方的风险，但孕期能否使用降压药一直存在争议，孕期轻度高血压通常不会接受药物治疗，除非血压超过160/110 mmHg。

2022年5月19日发表于NEJM的重磅研究标明，对患有轻度慢性高血压（血压低于160/100 mmHg）且孕期不足6个月的孕妇使用降压药物，可以改善妊娠结局，且不会影响胎儿生长。此外，另一项研究结果也支持对慢性高血压妇女在孕期时持续进行降压治疗，目标是使血压控制在140/90 mmHg以下。这些发现已经改变了临床指南和实践。

8. 胎盘可反映产妇长期心血管健康

有早产史、胎儿低出生体重或合并其他妊娠并发症（如先兆子痫）的孕妇，在未来发生高血压、心脏病和中风的风险增加。它们之间的关联如何产生？AHA旗下《高血压》（Hypertension）杂志发表一项研究表明，胎盘或许能提供一些线索。

研究对一个大型母婴数据库的医疗记录进行分析，该数据库纳入了近500例在2008年-2009年分娩并伴有不良妊娠结局的女性，分析发现，有胎盘血管灌注不良病史的女性，在产后10年的心血管风险状况更差，例如，血压和胆固醇水平更高。

9. 更多心衰和肾病患者能从SGLT2抑制剂中获益

尽管起初是作为降糖药，SGLT-2抑制剂降低心血管风险、减缓慢性肾病进展的获益已经得到广泛认可。2022年的多项研究表明，更广泛的患者群体能从中受益。

2022年9月发表于NEJM的一项研究表明，SGLT2抑制剂对射血分数轻度降低或保留的心衰患者有效。这项研究中，6263例左室射血分数高于40%的慢性心衰患者随机接受SGLT2抑制剂达格列净或安慰剂，中位随访2.3年发现：达格列净组的死亡或心力衰竭恶化风险更低，即使左室射血分数高于60%的患者也能获益。

2022年8月，《柳叶刀》发表一项荟萃分析，进一步支持SGLT2抑制剂可使更多心衰患者获益。该分析纳入5项随机对照试验，发现，对于射血分数轻度降低或保留的心衰患者，SGLT2抑制剂能有效减少住院和死亡风险。

2022年11月，NEJM发表EMPA-KIDNEY研究的结果，支持SGLT2抑制剂用于肾病患者。该研究将6609例肾病患者随机分至SGLT2抑制剂恩格列净组或安慰剂组，纳入的患者比既往研究中的更广泛，包括没有糖尿病的患者、肾病不严重的患者。在两年随访中，恩格列净组患者肾病恶化或心血管死亡的风险降低。

10. 双药策略可延迟罕见病患者的主动脉手术需求

马方综合征是一种罕见的遗传性结缔组织疾病，可导致多个器官和系统异常，尤其是心血管系统。血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物和β受体阻滞剂被广泛用于减缓主动脉扩张和预防主动脉根部的动脉瘤，但并不确定联合用药是否会带来更好的效果。

发表于《柳叶刀》的一项研究汇总分析了7项试验中1442名患者个体数据，结果表明，ARB类药物可将主动脉根部的扩张速度降低一半，对于服用β受体阻滞剂的患者也是如此。两类药物的效果相似，但联合用药比单独使用任何一种药物都能更有效地减缓主动脉扩张，持续双药治疗有助于延迟主动脉手术的需求。

我们诚邀各位读者点击下方小程序参与投票，选出你心中的年度心血管医学突破。问卷截止时间为2023年1月15日24点整。

我们将随机抽取5位读者，每人赠送医学科普图书《心脏简史》1本。这本书籍在一个个惊心动魄的故事中，讲述了心脏病学的里程碑式创新。抽奖结果将在2023年1月16日于本文评论区公布，并邮件通知获奖者。

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