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2023-01-07林氏医门学习第321期 周某，女，48岁，门诊病历。 8月28日首诊：右侧面部、颈部灼热疼痛2天，纳可，二便可，舌质红，苔薄黄，脉沉细。 西医诊断：带状疱疹？ 中医诊断：蛇串疮。 病机：风火上扰，胆经郁热。 治法：疏风散热，通络止痛。 方药：小柴胡汤合散偏汤加减。 柴胡10g，黄芩10g，白芍10g，香附10g，川芎25g，全蝎（研末吞）3g，蜈蚣（研末吞）1条，白僵蚕10g，炙甘草10g。5剂。 辨治思路详解：《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车，下颈，合缺盆。……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛。” 患者病在头侧，兼见舌质红、苔薄黄，当为少阳胆经郁热，故从少阳经治疗，方以散偏汤加减，佐入全蝎、蜈蚣、白僵蚕息风通络以止痛。 9月1日二诊：头部抽掣疼痛明显减轻，右耳下、颌下出现粟粒至黄豆大小的丘疹、水疱疹，色红，苔薄白，脉弦。 上方加龙胆草10g，山栀子10g，苦丁茶10g，7剂。 辨治思路详解：痛减，疹出，仍需进一步清泄少阳风火，故加龙胆草、山栀子、苦丁茶。 9月11日三诊：带状疱疹消失，右侧后头痛，口干，二便可，舌质红，苔薄白，脉弦。 柴胡10g，黄芩10g，川芎20g，生白芍30g，生地黄20g，甘草10g，桃仁6g，红花5g，瓜蒌皮15g，蔓荆子10g，苦丁茶5g。7剂。 辨治思路详解：疹消，口干，说明热邪有伤阴之象，方以柴胡、黄芩、苦丁茶清泄少阳风火，生地黄养阴，川芎、桃仁、红花、瓜蒌皮辛润通络以止痛，白芍、甘草缓急止痛，蔓荆子祛风止痛。 9月19日四诊：痛除，局部皮肤瘙痒，舌质淡红，苔薄白当归15g，生地黄20g，川芎10g，白芍15g，黄芩10g，山栀子10g，炙甘草10g。 辨治思路详解：少阳经为多气少血之经，痛除疹消，当养血通络，佐以清热，方以四物汤养血通络，黄芩、山栀子清解余热，以甘草调和诸药。 |
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