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（一）新型冠状病毒感染 有明确流行病学史，出现发热和/或呼吸道症状等相关临床症状，且新型冠状病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗原）检测结果为阳性。 （二）新型冠状病毒肺炎 诊断为新型冠状病毒感染，且肺部出现符合新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常。新型冠状病毒感染的临床分型 新型冠状病毒感染临床分为轻型、中型、重型、危重型（图1）。（一）轻型 以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。（二）中型 持续高热＞3 d或/和出现咳嗽、气促等，但呼吸频率＜30次/min、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见新型冠状病毒感染肺炎表现。（三）重型 1.成人符合下列任何一条且不能用新型冠状病毒感染以外其他原因解释者：（1）出现气促，呼吸频率≥30次/min。（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%。（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。高海拔（海拔超过1 000 m）地区应根据以下公式对PaO2/ FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压（mmHg）]。（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48 h内病灶明显进展>50%。（1）持续高热超过3 d。（2）出现气促（＜2月龄：呼吸频率≥60次/min；2～12月龄：呼吸频率≥50次/min；1～5岁：呼吸频率≥40次/min；＞5岁：呼吸频率≥30次/min），并除外发热和哭闹的影响。（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%。（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息。（5）出现意识障碍或惊厥。（6）拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型 （1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气。 （2）出现休克。 （3）合并其他器官功能衰竭需重症监护病房（ICU）监护治疗。 四、鉴别诊断 （一）其他病毒性肺炎[8] 新型冠状病毒感染需与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎相鉴别：1.症状：新型冠状病毒感染与流感病毒感染症状相似。流感患者中多以流涕、咽痛、肌痛、头痛和呼吸困难为主要症状，新发的嗅觉和/或味觉障碍较为不常见。2.辅助检查：要尽可能采取快速抗原检测、多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。与流感患者相比，新型冠状病毒感染者炎性标志物（ESR、CRP）显著升高。（二）细菌性肺炎[8] 1.症状：细菌性肺炎患者大多有高热和感染中毒症状，早期咳嗽可不明显，常有脓痰，少有肌痛、嗅觉丧失。2.辅助检查：细菌性肺炎患者血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加。胸部X线片显示肺纹理增多、磨玻璃阴影或斑片状阴影。胸部CT检查可见片状密度增高阴影，边缘模糊。（三）川崎病[9] 新型冠状病毒感染儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别：1.症状：川崎病患儿多有发热，伴皮疹（多形性，但并非水疱或大疱状）、唇红干燥皲裂、口咽部黏膜弥漫充血、双侧球结膜充血、四肢末端改变、颈部淋巴结肿大等表现。2.辅助检查：所有怀疑川崎病的患儿都需要进行心电图、超声心动图检查。川崎病患儿炎性标志物（ERS、CRP）显著升高。（四）非感染性疾病如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等[2] 1.症状：与新型冠状病毒感染者相似，可表现为肌痛、肌肉压痛、皮疹等。2.辅助检查：根据相关临床表现以及血清学、电生理和组织病理学特征进行诊断。（五）与其他心脏疾病的鉴别[10] 新型冠状病毒感染后会引发病毒性心肌炎，症状变化较大且非特异，从轻症的乏力、心悸，到重症的晕厥、严重呼吸困难、猝死等，各年龄段均可以发生。新型冠状病毒性心肌炎与冠心病、非致命性心律失常的鉴别要点见表1。新型冠状病毒感染患者常会出现发热、头疼、浑身肌肉酸痛等全身症状，在患者出现高热不退症状时，如果体温达到38.5℃以上，可以服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药进行退热治疗。所有患者在退热过程中，均应适当增加水分摄入，以免虚脱休克。1.用法和用量：常用退热药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。最常用的是对乙酰氨基酚，多数感冒药都含有此成分。如果只有发热，其他症状不明显，可选择其中一种单一药物即可。为确保用药安全，需要遵循对乙酰氨基酚、布洛芬这两种药物的每日最大剂量、可选剂型、适用人群和服药次数，如表4所示。市面上常用的“感冒药”多为复方制剂，含多种成分，若同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，可选用复方制剂，如酚麻美敏片（如泰诺）、复方氨酚烷胺胶囊（如快克）、氨麻美敏片（Ⅱ）（如新康泰克）、氨酚伪麻美芬片Ⅱ（如白加黑）等。2.注意事项：合并肝脏和肾脏疾病的患者，应谨慎使用解热镇痛药物，建议咨询临床医师或药师后遵医嘱使用。以下4类人群慎用布洛芬：有严重冠心病、心力衰竭病史患者；有严重的消化道溃疡出血病史患者；因慢性病治疗，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者；严重肾功能不全患者。妊娠患者高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，故在物理降温、充足补水，并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚退热治疗。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬等[15]。儿童特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬[16]。（四）止咳袪痰药物 新型冠状病毒感染的患者通常会出现咳嗽、咳痰等，因此可以根据患者的症状选择适当的药物。咳嗽是一种反射性的防御动作，通过咳嗽可以排出呼吸道的分泌物和病毒，一般的轻度咳嗽可以不用药物治疗。1.镇咳类：主要针对干咳的患者，可以选择右美沙芬、复方甲氧那明、复方甘草片、福尔可定等药物。2.祛痰类：主要针对痰较多、不易咳出的患者，需要使用化痰的药物，如溴已新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎胶囊、复方桃金娘油等。注意事项：妊娠期和哺乳期妇女禁用溴乙新、氨溴索，妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。1.流涕和鼻塞：氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，也可选用复方感冒药来对症治疗。2.咽痛、咽干：多饮水为基础，非糖尿病患者可饮蜂蜜水。口服非甾体类消炎药（NSAIDs），可缓解疼痛。局部用药可选择西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸，含苯酚或利多卡因的含漱液，或低温食物（如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水）。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外，保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛，建议戒烟。如果持续剧烈疼痛、影响呼吸、完全无法进食，需至医院就诊，警惕会厌炎。妊娠期和哺乳期妇女应咨询医师和药师后谨慎用药。3.腹泻：部分患者可出现腹泻症状，大部分为轻度分泌型腹泻。补液和维持电解质稳定是最重要的治疗，首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐。腹泻可导致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调节肠道菌群。少数患者可出现严重腹泻，以及抗生素相关腹泻，需完善大便常规及病原学检查，如除外感染性腹泻，可适当加用蒙脱石散止泻。如伴恶心、呕吐，注意饮食清淡，少量多餐，呕吐严重需及时就诊。腹泻的患者尤其需要注意手卫生。抗病毒治疗 抗病毒治疗是新型冠状病毒感染主要的治疗措施之一。抗病毒药物的启动应基于新型冠状病毒感染的临床分型、疾病进展风险、基础疾病状态、病程所处阶段等情况来进行临床决策。抗病毒药物建议在病程早期使用（发病5 d内），建议重点应用于有进展为重型高风险因素的轻型和中型患者。在基层医疗卫生机构，如果患者有可靠的流行病学史，典型的新型冠状病毒感染症状，而且外周血WBC不高，也符合进展为重症的高危人群，就可以尽早启动小分子药物治疗。（一）奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid） 1.应用指征：奈玛特韦/利托那韦推荐用于发病5 d以内的轻型和中型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12～17岁，体重≥40 kg)。该药可以显著减少高危人群的住院风险和死亡率[17]。重度肝损伤和肾损伤患者（eGFR＜30 ml/min）不推荐使用。2.使用时间：该药在感染早期的效果最好，最好在发病5 d以内使用。注意发病5 d以上使用该药超出适应证。3.用法和用量：300 mg奈玛特韦（2片粉色药片）与 100 mg 利托那韦（1片白色药片）同时服用，每12小时1次，连续服用5 d。需要整片吞服，不能咀嚼、压碎或掰开，空腹或餐后服用均可。肾功能减退的患者（eGFR 30～59 ml/min）减量使用，奈玛特韦150 mg、利托那韦100 mg，每12小时1次，共5 d。4.不良反应：奈玛特韦/利托那韦通常具有很好的耐受性，常见的不良反应通常是轻微的，包括味觉改变（苦味）、腹泻、血压升高和肌肉疼痛等。5.合并用药注意事项：奈玛特韦/利托那韦的代谢容易与多种药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效，因此使用前应详细阅读说明书。禁止与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除、且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。奈玛特韦/利托那韦和常见药物相互作用见图4。（1）高血脂、高血压患者药物使用：建议患者停止服用降脂药物，因为奈玛特韦/利托那韦只需要5 d用药，而降脂药物可停用5 d。降压药物用量可减少一半，如果正常服用降压药物，可能会造成低血压。
（2）服用抗凝药物患者药物使用：抗凝药物需要持续服用，不能停药。但奈玛特韦/利托那韦会导致血药浓度增加，同时使用抗凝药会增加出血风险，应告知患者避免外伤；如果患者有高危出血倾向，可考虑降低或者暂停抗凝药物剂量。 （3）帕金森患者药物使用：帕金森是运动障碍疾病，患者在吞咽的时候可能导致咳呛，所以奈玛特韦/利托那韦服用的同时不建议停用帕金森药物，需持续观察可能的不良反应。 （4）糖尿病患者药物使用：降糖药物可不停用，但是二甲双胍类药物可能会导致腹泻，正在服用二甲双胍类的患者服用奈玛特韦/利托那韦后需要大量饮水。 （二）阿兹夫定片（Azvudine，FNC）[2，14] 1.应用指征：阿兹夫定用于治疗成年中型新型冠状病毒感染患者；如果基层医疗机构没有条件开展影像学检查，对于一些有明显症状和肺部体征、新型冠状病毒感染抗原或者核酸检测阳性的患者，可以推荐使用。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。2.用法和用量：空腹整片吞服，5 mg/次、1次/d，疗程一般是7 d，至多不超过14 d。3.不良反应：阿兹夫定用于新型冠状病毒感染治疗的常见不良反应为腹泻、肝功能异常等。其他同类核苷类似物曾有致胰腺炎的报道，故曾患有胰腺炎的患者应慎用。请参阅药品说明书。（三）莫诺拉韦胶囊 用于治疗轻型和中型伴有进展为重症高风险因素的成人患者[19]。推荐剂量为每次800 mg、每12小时口服1次，连续服用5 d，整粒吞服，不受进食影响。肝肾功能损害患者无需调整剂量。尚无本品在妊娠或哺乳期、儿童中的使用数据，不建议在妊娠期和哺乳期、儿童中使用。育龄女性在治疗期间以及治疗结束后4 d应避免怀孕。三、糖皮质激素的应用 （一）对于社区就诊的发病初期患者，如有基础疾病与高龄等高危因素，或是需要氧疗的中型患者，评估无激素使用禁忌后，可以使用糖皮质激素。推荐地塞米松（0.75 mg/片）或者泼尼松（5 mg/片），每日4～6片治疗；同时需及时监测病情变化，若治疗72 h后病情仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院治疗；治疗72 h后病情显著缓解者，可减量至2～3片/d，再治疗3～5 d[20]。（二）对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，应尽快转诊至上级医院，在等待转诊期间应尽早使用糖皮质激素，建议地塞米松5 mg/d或甲泼尼龙40 mg/d，不超过10 d，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少不良反应[2,21]。对于高龄患者，宜适当减量和缩短疗程。存在合并症的患者（如糖尿病、消化道出血）需权衡利弊综合考虑。应用糖皮质激素后，需观察患者CRP、淋巴细胞、体温、肺内炎症渗出变化等情况。在激素使用过程中应采取个体化，注意患者的不良反应，常见不良反应包括感染、代谢紊乱 (水电解质、血糖)、消化道出血倾向、血压异常等。四、抗生素的应用 避免盲目或不恰当使用抗生素，尤其是联合使用广谱抗生素。在新型冠状病毒感染后期，如果患者出现以下症状常提示继发细菌感染：1. 出现反复咳嗽、咳黄脓痰、流黄脓涕或者咽部脓苔等细菌感染表现。2. 血常规提示白细胞计数水平增高、分类中性粒细胞比例增高。病原体多为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等，可以根据当地流行病学史和经验，选择青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类等药物治疗。五、抗凝治疗 抗凝治疗是新型冠状病毒感染患者重要且必需的基础治疗，可以显著改善脏器功能。对于具有进展为重症的高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素[2]。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。（一）抗凝治疗指征 2.血D-二聚体正常者，针对高危因素抗凝，如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、深静脉血栓、心脏支架植入术后、心房颤动或病情加重引起高凝状态等。（二）抗凝剂的选择与剂量 1.原有接受抗凝且血D-二聚体正常患者可继续口服抗凝药物治疗。2.血D-二聚体升高的中型、重型早期或原接受抗凝治疗的患者出现D-二聚体升高，可采用低分子肝素抗凝，剂量为60～100 U·kg-1·d-1，每天分1～2次使用。（三）抗凝治疗期间注意事项 1.抗凝治疗期间应严密监测出血情况。防止不恰当抗凝导致出血，如颅内出血、消化道出血等，需定期进行凝血功能的实验室检查，如凝血时间、D-二聚体、国际标准化比值（INR）等指标。2.新型冠状病毒核酸检测阴性、D-二聚体正常后，可停止抗凝治疗或恢复原有抗凝治疗，抗凝治疗持续时间在1周左右。核心要点 1.对于年龄≥65岁或者有严重基础疾病的高危人群，中医药对该部分患者感染初期的治疗重点是避免外邪内陷（相当于现代医学的炎症风暴），降低危重症的发生率和死亡率，中医药介入越早效果越好。2.普通人群的中医药治疗主要是改善临床症状，根据临床表现辩证用药。3.恢复期患者需对症用药，结合良好的生活习惯及中医外治方法有利于尽快恢复健康。新型冠状病毒感染属于中医“疫”病范畴，对于有严重基础疾病和老年人目前仍有一定比例会转变为重症或危重症，当务之急是用中医药保护好高危群体，降低危重症发生率，进而降低死亡率。基层新型冠状病毒感染中医药治疗流程建议见图5。 一、感染期用药[22] 经医生症状评估后非罹患重症的非高危人群、病毒感染症状较轻者，服用药物主要目的在于缓解临床症状，缩短病程。（一）非高危人群疫毒闭肺证 1.临床表现：发热，恶寒，气短，乏力，无汗，头痛头胀，咳嗽，痰少，咽干，脘腹胀满，食欲不振，舌苔薄白。2.推荐处方：（1）汤剂：清肺排毒汤。①处方：麻黄9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏15~30 g(先煎)，桂枝9 g，泽泻9 g，猪苓9 g，白术9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，细辛6 g，山药12 g，枳实6 g，陈皮6 g，广藿香9 g。②服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次，餐后40 min服用，3 d为一个疗程。遵医嘱。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。（2）中成药：清肺排毒颗粒。使用方法：按照说明书剂量服用，一般3～5 d或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊[2]。1. 临床表现：发热，恶寒，身疼痛，无汗，头痛头胀，咳嗽痰少，咽干，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2. 推荐处方：（1）汤剂：大青龙汤合五苓散，或加味葛根汤加减。①大青龙汤合五苓散处方：生麻黄9 g，桂枝9 g，生石膏25 g，苦杏仁10 g，甘草9 g，大枣10 g，生姜10 g，茯苓15 g，猪苓9 g，泽泻9 g，生白术9 g。②加味葛根汤处方：葛根15 g，麻黄10 g，生石膏20 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣10 g，桔梗15 g，甘草10 g。若头痛身痛明显，可酌加羌活10 g、白芷10 g、川芎10 g。若咽痛明显，可酌加射干15 g、牛蒡子10 g。若咳嗽明显，可酌加杏仁10 g、枇杷叶10 g。③服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。（2）中成药：荆防颗粒、清肺排毒颗粒、葛根汤颗粒、感冒清热颗粒等。使用方法：上述中成药选择其中一种，按照说明书剂量服用，一般3～5 d或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊[23]。1.临床表现：低热，咽干咽痛，声音嘶哑，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，口干欲饮，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。2.推荐处方：（1）汤剂：银翘散加减。①处方：金银花15 g，连翘15 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，桔梗10 g，甘草6 g，葛根30 g，北沙参10 g，桑叶10 g，藿香10 g。若高热体温＞38.5 ℃,可酌加生石膏30 g（先煎）。若头痛、身痛明显，可酌加柴胡15 g、黄芩10 g。若咽痛明显，可酌加射干15 g、玄参10 g。若咳嗽明显，可酌加炙麻黄5 g、浙贝15 g。②服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。（2）中成药：宣肺败毒颗粒、防风通圣颗粒、六神丸、清咽滴丸、银翘解毒颗粒、连花清咳片、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）、连花清瘟胶囊等。使用方法：上述中成药选择其中一种，按照说明书剂量服用，一般3～5 d或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊[23]。（四）高危人群发病气虚外感证初期 1.临床表现：有严重的基础疾病或者年龄≥65岁的老年人属于高危人群，感染新型冠状病毒后，主要症状表现为发热，恶寒，咳嗽喘憋，气短懒言，神疲体弱，舌淡苔白，脉浮数而无力等。2.推荐处方：人参败毒散[24-25]。（1）处方：人参12 g，茯苓20 g，前胡10 g，川芎12 g，羌活12 g，独活12 g，桔梗10 g，柴胡12 g，枳壳10 g，生姜6 g，薄荷6 g。（2）服用方法：此方在发热期服用，每日2~3剂，分3~4次服下；体温下降至正常后改为每日1剂，继续服用3 d。（3）注意事项：高危人群有发热症状时首先选用人参败毒散，且该人群治疗时切忌使用苦寒清热药物。二、康复恢复期用药[2] 无论是一般人群或者是高危人群在恢复期主要表现有下面几种。1.临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。2.推荐处方：汤剂：法半夏9 g、陈皮10 g、党参15 g、炙黄芪30 g、炒白术10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)、甘草6 g。服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。1.临床表现：动后气短，倦怠乏力，干咳少痰，咽喉不利，胸腹满闷，纳呆便软，四肢沉重，舌红少津等症。2.推荐处方：汤剂：清金益气方[26]。处方：人参10 g，麦冬15 g，五味子6 g，茯苓15 g，清半夏6 g，麸炒苍术6 g，陈皮10 g，黄芩10 g，芦根10 g，玄参10 g，淡竹叶10 g，薏苡仁10 g，柴胡10 g，升麻6 g，马鞭草10 g，甘草6 g。服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。1.临床表现：痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过敏而发，白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。2.推荐处方:汤剂：射干9 g，炙麻黄6 g，干姜15 g，紫菀30 g，款冬花30 g，五味子15 g，法半夏9 g，前胡15 g，百部15 g，苏子9 g，葶苈子15 g，川贝粉3 g(冲服)。服用方法：水煎服，每日1剂，每日2次温服。遵医嘱。注意：以上均为中药协定方，建议在中医医师指导下使用。三、非药物疗法 对于新型冠状病毒感染康复阶段的干预治疗，可以选用中医非药物疗法以助患者恢复健康。（一）中医外治法 1.针灸及穴位按压：针灸及穴位按压作为即时缓解症状的治疗手段，可以帮助减轻新型冠状病毒感染者康复阶段的诸多不适。发热患者可选用大椎、天突、鱼际等按压；乏力者可选用沿双侧膀胱经从大杼至肾俞等穴位进行点按；失眠者可以点按摩擦涌泉穴等；咽喉疼痛者可选用少商穴进行点按或点刺放血。 针刺方法：选以上穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30 min、1次/d。 隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷40 min、1次/d。 2.中药泡洗：恢复期部分患者出现失眠及精神焦虑的症状，以酸枣仁、鸡血藤、首乌藤、桂枝、远志、香橼各5 g，生姜3片，煮水20 min取汁，加水至踝关节以上，控制温度在40～43℃，保持此温度泡洗约30 min，1次/d。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。
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