2023年1月12日 高度警惕！小诊所和村医的“四件套”治疗可

2023年1月12日 高度警惕！小诊所和村医的“四件套”治疗可能让不需要吸氧的新冠患者死亡率升高！
药物用之得当会获益，用之不当会害人，是最基本的医学道理。
当下，小诊所和村医的所谓“四件套”治疗大行其道，正用于数不清的新冠患者，甚至有些自媒体鼓吹村医让患者症状缓解快。实际上，这些医生经常没有能力区分新冠患者的病情严重程度，而是不管轻重，一律就是这“四件套”治疗，对于不需要吸氧的非重型新冠患者，死亡风险会升高。
本文就是要告知大家这个重要信息，请向自己的家人和朋友传递，尽量避开不当治疗带来的风险。

简单分析“四件套”治疗，指的就是抗生素治疗+抗病毒治疗+退热药治疗+激素治疗。其中第四点最重要。

1.抗生素治疗：对于新冠肺炎无用，但通常不加重病情，只是耐药细菌可能增多。

2.退热药治疗：没有问题，但只是对症，不能降低死亡风险。

3.抗病毒治疗：需要抗病毒药物的老年人群或其他高危人群，最推荐的是早期使用Paxlovid治疗，其余的抗病毒药物还有莫诺拉韦等。遗憾的是，村医和小诊所基本没有，只有利巴韦林之类的药物，也无效。

4.激素治疗：这是最需要关注的。
村医和小诊所的医生经常很喜欢用激素，比如地塞米松，因为激素可以让患者症状明显减轻、退热效果不错，还可以体力增加、精神好转和食欲增加，患者会感觉一下子好多了。但问题是，这种治疗很像是带着蜜糖的毒药，初期让你感觉好，但后期可能会更糟糕。

请先看WHO新冠指南的最新建议，如附图1所示：

简单翻译下：第一行的Corticosteroids就是激素，第一列是非重型新冠患者，前面的建议是打叉的，英文是recommendations against，也就是反对这个建议，虽然是weak或conditional，也就是弱或有条件下的反对，但这也是反对。

证据如下，请看来自顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》的III期临床试验的文章，如附图2、3所示：
住院的新冠患者，2104例患者分入了地塞米松组，4321例患者分入了常规治疗组。结果显示：地塞米松的疗效和病情轻重有显著的相关性。
病情危重，需要创伤性机械通气的患者，地塞米松减少了36%的相对死亡风险，从41.4%下降到29.3%。
病情重，需要氧疗但不需要创伤性机械通气的患者，地塞米松减少了18%的相对死亡风险，从26.2%下降到23.3%。
病情轻，不需要呼吸支持的患者，地塞米松不能减少死亡率，并且，使用地塞米松的患者死亡率是17.8%，未用地塞米松的患者死亡率是14%，死亡率反而增加了，RR是1.19[95%的可信区间0.92-1.55]，也就是增加了19%的相对死亡风险，虽然整体P值无显著性差异。

另一项2022年发表的美国退伍军人医院的真实世界研究显示：一共纳入19973例新冠住院患者，不需要吸氧的新冠患者9450例，共分成2组，用地塞米松的患者3514例，不用地塞米松的有近6000例，结果显示：使用了地塞米松的患者90天的死亡率增加了76%，并且有显著统计学意义，如附图4、5所示：

所以，既有权威指南指出，又有III期临床试验证据和大规模的临床研究结果，我们可以得出结论：地塞米松在重症和危重的新冠患者可以明确获益，但是在不需要吸氧的非新冠肺炎无用，并有可能让患者死亡率升高，增加19-76%的的死亡风险。
原理推测是地塞米松在病情初期使用，会削弱免疫系统，反而导致病毒复制活跃，增加了重症新冠的风险和死亡风险。

去小诊所或村医治疗的新冠患者，大部分都是初期不需要吸氧的非重型，比如有持续数天的明显发热、咳嗽或咽痛，很少有明显呼吸困难、病情重的患者选择去小诊所或村医。因此，对这种含有激素的“四件套”治疗，大家请想想，是不是有可能死亡率升高？再想想，有的小诊所和村医是爆满状态，人人输液，确实让人揪心。

我的建议是：在感染新冠后，如果病情不重，没有呼吸困难和血氧饱和度下降（≥93%），尽量不去小诊所或村医接受“四件套”治疗，这都不如自己在家口服相应的药物，按照指南观察和对症降温等处理即可，虽然症状缓解的慢一些，但更安全。如果病情重、呼吸困难和血氧饱和度下降，尽快去大医院诊治。

最后小结一下，重型和危重型新冠肺炎接受激素治疗可以获益，但不需要吸氧的非重型新冠患者滥用激素治疗可能导致死亡率升高，尤其是要非常警惕激素治疗。糊里糊涂的乱用激素和抗生素治疗，带来的是更大的死亡风险。希望能有更多的人看见这篇文章，这些宝贵的知识，是美国人用血的经验教训换来的，我们可以借鉴和参考。