 过去3年，新冠病毒的流行对体育活动、运动和健身产生了前所未有的影响。 新冠病毒引起的疾病，可导致一系列潜在的中期和长期的医疗并发症，这对于那些准备重返赛场的运动员来说，疾病的残留影响可能会使体检结果、重返赛场或体育活动变得更艰难。 今天的这篇文章主要是为「阳康」后的个人重返比赛或剧烈运动提供指导，重点关注年龄较大的青少年(如高中)运动员、优秀的成年运动员、大众运动爱好者和重体力劳动者。 本文将分别讨论与儿童有关的问题和成人感染新冠病毒的一般性康复问题，以及与新冠病毒相关的特定医疗条件(如心肌炎、肺栓塞、残余肺损伤)的评估和管理。 运动员的临床病程和后遗症 虽然许多运动员只出现了轻微症状或无症状，但其他运动员在急性疾病后会出现持续症状。 对于运动员和非运动员来说，恢复情况因急性疾病的严重程度、发病前状况和其他因素而有很大差异。 ① 身体素质对临床病程的影响 尽管新冠感染的临床病程在运动员之间有所不同，但从总体而言，身体素质更好的人似乎可以减轻新冠感染的严重程度，而缺乏身体活动与更严重的疾病和更糟糕的结果相关。  例如，在一项对246名确诊为继发于新冠病毒的严重急性呼吸综合征患者的研究中，发现住院率与有氧运动/健身呈负相关。 在一项针对参加体育活动的6.5万余人进行的研究中，体育活动水平高(>150分钟/周)的人比体育活动水平低(<60分钟/周)的人，感染新冠并发症的发病率和死亡率要低得多。 ② 新冠病毒对训练中断的影响 在新冠病毒流行期间，大众运动爱好者和精英运动员担心的一个问题是——训练中断的影响。  有几项研究报告称，为防止病毒传播而实行的社区封锁，对身体健康产生了不利影响。 例如，一项对在16所大学中的西班牙学生的研究中，共涉及13754份有效调查问卷，描述了在封控期间中度和剧烈体育活动减少，久坐时间增加。 还有一些小范围的研究，报告了青少年体质的下降。一项针对儿童的小型病例对照研究报告称，在新冠病毒流行期间，他们的平均最大摄氧量发生了大幅下降。 所以，当医生提供关于恢复的指导时，去「运动」是一个重要的考虑因素。 ③ 运动员的心血管并发症 感染新冠病毒后可能产生的心血管后遗症，给管理准备重返赛场的运动员的医生带来了挑战。  其中比较值得关注的问题是心肌炎或其他心肌损伤，在极少数情况下，这种疾病可能在没有症状的情况下发展，恢复期间的运动也可能会加剧，从而导致心脏骤停。 但从对无症状运动员和轻度、中度症状运动员的亚临床心肌炎流行病学的不断发展来看，总的来说，风险似乎非常低。即使是在感染新冠病毒后出现持续或运动性症状的年轻运动员中，严重心脏并发症的患病率仍然很低。 虽然一些针对运动员人群的小型研究，报告了使用心脏核磁共振成像(CMR)与心肌炎相一致的迹象，但其他更大规模的研究报告了无症状运动员和轻度疾病患者(包括青少年)的发病率非常低，并质疑了使用CMR作为任何初始评估的一部分的实用性。  值得注意的是，虽然CMR的检查结果有助于确定心肌炎的诊断，但其敏感性是可变的和时间相关的，且异常是非特异性的。 在一项对789名新冠病毒检测呈阳性的职业运动员的观察性研究中，5名在CMR检测上表现出了炎症性心脏病(心肌炎或心包炎)的证据，所有5名运动员的症状和体征都超过了轻症。 还有一项研究，在1.9万余名大学运动员中，有3018人的新冠病毒检测呈阳性，并进行了心脏评估。 其中，21名(0.7%)感染的运动员可能出现了心脏损伤，其中15名(0.5%)根据初步检测结果进行了CMR。接着在随后一年的跟踪监控期间，仅发生了 1 起不良心脏健康事件，但其很可能与新冠病毒的感染无关。 ④ 其他并发症 正在康复的运动员容易患上其他一些与新冠病毒相关的并发症，包括全身疲劳、认知功能障碍和凝血功能障碍(如肺栓塞)。 然而，目前还没有针对运动员的临床资料来解决这些问题。 一些研究人员对神经系统和神经肌肉并发症对重返赛场的影响提出了担忧，从新冠病毒感染中恢复的运动员可能会出现疲劳、神经肌肉功能受损和肌肉力量下降等现象，从而导致运动表现不佳。 重返运动的时间表和指导意见 感染新冠病毒，对确定运动员在医学证明下可以开始训练后，该如何安全地恢复高强度运动和实现真正的「满血回归」提出了特殊挑战，这个过程可能很复杂，需要医生（或相关专业人士）考虑以下因素：
虽然没有循证指南，来帮助制定COVID-19恢复期运动员重返赛场的决策，但有一些权威机构建议在急性疾病期间避免运动，而随后停止运动的持续时间因个体而异，包括疾病的严重程度和心肺症状的存在。  例如，美国运动医学会（ACSM）和美国心脏病学会（ACC）提供了一般性指导，如下：
此外，在开始有组织的恢复活动之前，运动员应该是无症状的，并停止所有与症状相关的治疗。由于味觉或嗅觉的丧失，可能会持续超过建议的运动禁欲期，但我们在做出重返赛场的决定时，不考虑这些症状。 运动员开始运动前的一段时间不运动，会导致一定程度的丧失训练能力，增加潜在的受伤风险，特别是如果运动员恢复运动时过于激进的话。 所以，当运动员开始训练时，一定要谨慎，在监测运动员进步的同时，医生还应密切关注训练强度和训练量，并根据实际情况进行调整。 重回运动的进程 ① 监测 很少有证据可以指导在运动员恢复活动和恢复比赛期间进行适当的监测，但有2种类型的监控是有必要的。  第一种是观察与新冠病毒相关疾病的潜在危险并发症(如心肌炎、肺栓塞)的迹象。有些人将这些症状称为「红旗症」或警告信号；第二种是包括定期评估运动员对活动增加的反应，以确保他们的恢复速度是合适的。 一些专家确定了需要医生紧急关注的「红旗症」，确定的症状和体征包括：
特别是在恢复运动的早期，应对这些症状和体征保持警惕。  在监测运动员重返赛场期间的恢复情况时，临床医生应保持灵活性，并根据运动员个人的历史、目标和对当前活动水平的反应，进行适当调整，例如：
② 恢复运动的阶段及其持续时间概括如下：
在运动员进阶到全面回归运动的过程中，每个阶段的适当时间并没有明确共识，一些专家建议： 第一阶段的持续时间应至少为10天，在进入第二阶段之前，运动员必须保持7天无症状，能够进行所有的日常生活和活动，并停止所有控制症状的药物。 然后在运动员从第二阶段过渡到后续阶段的过程中，医生（或相关专业人士）必须进行判断，并与他们保持密切沟通。 关于儿童和青少年 根据美国儿科学会(AAP)提供的指导，以协助管理COVID-19疾病康复的儿童和青少年重返体育活动。  AAP建议，12岁以下的儿童可以根据自己的耐受性恢复运动，同时遵循所有必要的感染控制指南；从中度或重度疾病中恢复的12岁及以上的儿童和青少年，在他们可以开始重返体育运动之前，需要进行彻底的、面对面的评估。 12岁及以上的儿童和青少年从轻微症状中恢复，一旦儿童得到医生许可，规定的隔离期已过，并且儿童在进行正常的日常生活和活动时没有出现心肺症状，那就可以开始逐步重返运动。 恢复运动应在几天内逐步进行，但可能需要更长时间，这取决于症状的严重程度(儿童症状通常较轻)和其他因素。  举个例子，对于一个从轻微症状中恢复、已完成任何必要隔离期的12岁儿童来说，其恢复计划可以是：
在重返运动之后，AAP进一步建议，儿童及其父母和看护人员应密切关注相关症状，如胸痛、上呼吸道感染引起的呼吸急促或运动期间/运动的晕厥。如果发生上述任何一种情况，孩子应停止所有运动，并由医生重新评估。 调整运动变量 基本运动变量由以下4部分（FITT）组成：
这一变量组合可应用于从第二阶段到第五阶段。 虽然对于COVID-19康复患者的运动建议没有循证指南，但首先应该增加运动频率，然后是持续时间，最后是运动强度，每个变量都应该逐渐增加。 作为从新冠病毒相关疾病中恢复的一般性法则，建议每周或每3-5次训练，增加的训练强度或训练量不得超过10%。 力量训练建议 关于力量训练，可以参考NSCA和CSCCa发布的指南，这些指南基于专家意见，适用于不活动后的2-4周，旨在最大限度地减少受伤风险，包括以下内容：  ① 训练量：第一个建议是50%/30%/20%/10%的调整，这是指每周总的举铁重量或训练量减少的百分比，以感染新冠病毒前的总重量或训练量为基线。换句话说，在恢复力量训练的第一周，训练量应至少减少50%，在第二周减少至少30%，以此类推。 ② 训练强度：通常由提高一次最大重复次数(1RM)的百分比决定，应适当调整。最初应使用较低百分比的1RM，并在随后的几周内逐渐增加。 ③ 训练-休息比：第二个建议强调了训练与休息的比例，以保证身体的充分恢复。该指南建议，在回归的第一周，训练与休息的最低比例为1:4(即，1分钟或一组训练后休息4分钟)，第二周的最低比例是1:3，剩下的两周是1:2。 此外还需考虑一些运动员的「心理健康」方面，在这里就不展开说了。 运动时戴口罩 需要通过研究来阐明在训练和比赛中戴口罩的影响，特别是在高温和高湿度的情况下。 然而，一些小型实验研究结果表明，在剧烈运动时戴口罩是无害的，不会影响运动表现。 研究人员得出的结论是，在剧烈运动时戴口罩，对年轻健康参与者的血液或肌肉氧合和运动表现没有明显的父母影响。 但在进行像格斗类运动(如摔跤、拳击、综合格斗)时，一般不建议戴口罩，因为口罩有遮挡运动员视力的风险，从而使他们处于危险之中。 好啦，说了这么多，你开始恢复运动了吗？ 参考资料：
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