【原】伤寒论.第82条

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身膶动，振振欲僻地者，真武汤主之。（《伤寒论》.第82条）。 

作者：蒋远东

太阳病有太阳中风和太阳伤寒之分，太阳中风有汗，太阳伤寒无汗；有汗的要止汗，无汗的要发汗。由此可见，能发汗的也只有太阳伤寒。

如果这个太阳病是寒伤荣当与麻黄汤；如果是风寒同时伤了荣卫，轻者的用麻黄桂枝各半汤这一类药发汗，重者的用大青龙汤发汗。本条讲：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身膶动，振振欲僻地。透过其中的头眩可见，头眩与气上冲有关，如果这个气冲到头上了，头一定眩。当然这个气不是直接冲到头上去了的，它是通过某个特定的经络上冲的。第67条讲的：发汗则动经，身为振振摇中的动经讲的就是这个气通过某个特定的经络冲上去的。

本条讲的头眩是为振振摇中的中国头眩是阳明有热，其热是通过阳明经冲到头上去的。第67条讲：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之，即苓桂术甘汤主之。这里的身为振振摇是脾不运化了，上气不得下而上冲，下气不得上而下行的身体晃动。

本条讲的身膶动，振振欲僻地，这个僻地的僻实际上是往一边倒，因为，僻这个字与劈柴的劈同音，劈柴的斧头就是一个头重脚轻的东西。故知这个僻地的僻也是一跟斗要栽下去的那个样子。由此可见，僻地是下焦的肾气虚了，身为振振摇是上焦的心气虚了。

第12条桂枝汤方中有这样一句话：在发汗的时候，令遍身汗出浆浆，微似有汗则益佳，不可令如水流漓；如果令如水流漓，病必不除。由此可见，本条是用了发汗的重剂——大青龙汤或麻黄汤发汗了，汗出太过，所以其病不除，仍然发热。如果用麻黄汤发汗了的，麻黄汤治的是寒伤荣。这里的头眩是风还在，即麻黄汤不治风，或者说麻黄汤不治风伤卫。由此可见，本条讲的是风寒同时伤了荣卫引起的一个太阳病；这里的头眩讲的是过汗出后，风还在。可见，这个太阳病是用大青龙汤发汗了的，即是过汗出引起的病必不除。太阳病发汗是没有错，问题是我们想要知道发汗把哪个地方伤了才好下药。

现在来看太阳经，因为这是一个太阳病过汗出引起的头眩身膶动，振振欲僻地。足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，伤寒过汗出一定会伤及到足少阴肾经。足少阴肾经是一个水火之脏，有阴阳之分，如果肾阳火脏中的火见了热更热，即发汗会导致肾阳不能守阴，过汗出，其阳必定外越。足少阴肾经与手少阴心经同为少阴经，其热必定会从足少阴肾经越至手少阴心经。心主火，这个时候的心火叠加了肾阳之火，其火必定会炽然而动，上冲于头，头必定眩。因为，肾阳叠加于心的时候，即是肾气叠加于心包络，心经或者说心包络经上通于头，故主头眩。

肾为水火之脏，肾阳不足必定会导致肾阴过盛。阴盛者水泛，泛水必定反克于脾土，即肾水或者说肾脏中的寒气就会倒入脾中，脾反受寒而导致胃中虚热，胃水不化。即胃津液不化，胃在心下，这个时候的心下就变成了一个水火之争的湿热地，心下必定会悸。这个时候的心下悸，会不会与西医讲的风湿性的心脏有关呢？据我的推测应该是有关系的。

《医林改错》讲，灵巧出气，肌肉出于血。故知，头眩于气有关。眩是转动的意思，转动出于灵巧。身膶动是身体的肌肉跳动，膶是跳动的意思。可见，身膶动与血有关。这里的血泛指人体内部的津液，因为，《医林改错》讲：血是从胃津液中来的，胃津液在没有染色以前是胃津液，染色以后才是血。这里讲的肾阴之气过盛，肾阴之气倒灌入脾胃之中，实际上是荣血倒灌。由此可见，这是仍然是一个过汗出把气血或者说荣卫伤了导致下焦失养，脾不运化的一个病，即是一个上实下虚的病。

说白了，这个病就是一个机枢不利，脾不运化，土克不住水的病，真武汤是镇水的，因为，真武大帝是镇守北方的水神，故知真武汤是一个治疗肾水泛滥的一个处方，真武汤所起的作用就相当于助脾土以克肾水的这么一个作用。由此可见，本条是从抑阴救阳的角度在用真武汤治疗过汗出而引起的阳虚水泛。《太阳病下篇.序》中讲：真武汤是救大青龙汤之逆的，第38条讲：若脉微弱，汗出恶风者，不可服（大青龙汤），服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。我看：真武汤不仅可以救大青龙汤之逆，同样也可以救麻黄汤之逆。因为，它们都是发汗的重剂，如果过汗出都会引起的阳脱水泛。

与第67条的苓桂术甘汤证相比，苓桂术甘汤是真武汤证的轻剂，真武汤是苓桂术甘汤证的重剂。苓桂术甘汤偏于温上，即偏于温心阳；真武汤偏于温下，即偏于温肾阳；都说陈慎吾老师爱用苓桂术甘汤与真武汤的合方治水气凌心，这个我信。因为，苓桂术甘汤主要是用桂枝甘草汤救心阳；真武汤主要是用附子在回阳救逆，双管齐下，效果肯定甚好。其实，真武汤是苓桂术甘汤的一个变方。第316条讲：少阴病，二三日不已，至四五日，腹满，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。由此可见，这里面的或咳，或呕都与肾水泛上有关。

苓桂术甘汤：茯苓4两、桂枝3两、白术2两、甘草（炙）2两。

真武汤是苓桂术甘汤去甘草、芍药、换桂枝为附子的一个处方。真武汤去甘草的目的是便于附子下行入肾；由此可见，真武汤去芍药也是为了便于附子快速下行以温肾阳，即去的是芍药的敛性。真武汤把桂枝换成附子目的是为了温肾，是为了回阳救逆；因为，这是一个急病。此方也可以巧记为：一芍生姜苓术附。 

真武汤方：

茯苓3两、芍药3两、生姜（切）3两、白术2两、附子（炮、去皮、破8片）一枚。

上5味，水8升，煮取3升，去渣，温服7合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各1两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜2两，若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。