关于新冠引起的腹泻，你需要知道这些

最近，小区附近药店的“蒙脱石散”“整肠生”“诺氟沙星”等有关腹泻的药物都买脱销了。

因为最近国际航班开放，国外流行毒株是XBB.1.5随之进入我国，这种毒株会对消化系统造成损伤。

所以，囤一些或者说备一些蒙脱石散、整肠生、益生菌、诺氟沙星甚至成人纸尿裤，成当下“主流”。

那么网传的这些药物，对新冠引起的腹泻真的有用吗？！！！

一、新冠病毒引起的消化道症状

一些患者在感染新冠病毒后为什么会出现腹泻等症状？

北京胸科医院消化内科专家何玉琦分析

1. 因为胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。不过现在，奥密克戎变异株的毒力已大大降低，对胃肠道黏膜的损伤程度也显著减弱。

2. 患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高，患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。

3. 除了病毒带来的消化道症状，患者发热后服用的非甾体抗炎药、中成药等对症治疗药物，也会引起胃肠道的不良反应。

回顾分析

1. 在对4243 例患者的回顾分析中发现，消化系统表现的总患病率为18%，其中最常见的症状是厌食症，其次是腹泻、恶心或呕吐以及腹痛不适。

2. 郭远美等收治的663 例COVID-19 确诊患者中有70 例（10.6%）患者伴有腹泻症状。

3. 方丹等对武汉地区COVID-19 住院患者的消化系统表现进行分析，发现79.1% 的患者发病1~10 d 后出现消化道症状，其中出现恶心、腹泻、呕吐、腹痛症状的比例分别为29.4%、22.2%、15.9%、6.0%。

4. 在对河南省信阳地区106 例成人COVID-19 患者的回顾性分析中发现8 例以消化道症状为首发或伴随症状，其中包括腹泻7 例、恶心呕吐1 例，发生率为7. 55%。

5. 美国首例COVID-19 患者病程记录中显示，该患者入院前就表现出恶心和呕吐症状，入院后的第2 天又出现腹泻和腹部不适等症状，肝功能（包括ALP、AST、ALT）也出现异常。

6. 在另一个由651 例来自浙江省的患者组成的大队列中，11.4% 的患者出现了恶心、呕吐和腹泻等至少一种消化系统症状。

值得注意的是

这种“非典型”病例发病就诊时仅表现为胃肠道症状，无发热和呼吸系统表现。

同样，Pan 等也收治了数例“非典型”病例，在治疗过程中发现，住院患者当中具有消化系统症状的比没有消化系统症状的预后可能更差一些（出院率34.3% vs. 60%）。

这些临床统计结果说明SARS-CoV-2 也容易侵入消化系统组织。

因此，在COVID-19 患者的临床诊断和确诊过程中，医生应多注意以腹泻、呕吐为初始症状的患者，并在治疗期间及时对出现腹泻或其他肠道感染相关症状的患者进行综合诊治。

二、新冠病毒引起胃肠道损伤的机制

SARS-CoV-2 经ACE2 入侵受体细胞，而ACE2 除了在肺组织中较高表达，也在小肠、十二指肠高表达，还在结肠和肝脏有表达。

这表明SARS-CoV-2 能直接入侵消化道靶器官，而COVID-19 患者的病理结果也显示，食管、胃和肠上皮均有不同程度变性坏死及脱落。

进一步研究发现，ACE2 在食管黏膜中表达量很少，而在胃、十二指肠和直肠上皮的腺细胞中大量表达。

同时由于ACE2 有调节肠道氨基酸平衡，调节肠道微生物群，并影响抗菌肽表达的功能，因此ACE2 缺失会显著增加上皮损伤所致肠道炎症的易感性。

此外，有研究发现，ACE2 抑制剂能够显著改善葡聚糖硫酸钠诱导的小鼠肠道炎症，因此推测SARS-CoV-2 可能通过肠道中的ACE2 受体损害肠黏膜屏障，造成对肠道的损害。

三、关于新冠病毒导致的腹泻的网传用药分析

1. 蒙脱石散

蒙脱石散是一种治疗腹泻常用的辅助药物，可以吸附病原体和毒素。

因此，一般在临床上，一旦患者发生严重腹泻，一天超过七八次水样便，可用蒙脱石散来减轻腹泻症状。

天津医科大学总医院消化科主任医师曹晓沧说，

“不过蒙脱石散不能杀灭引起腹泻的病原体，所以只是成人及儿童急、慢性腹泻的对症治疗药物。”

同时，北京大学口腔医院口腔黏膜科主任医师刘宏伟表示，

“蒙脱石散有副作用，其颗粒比较难排出体外，大量留在体内可能造成便秘。”

2. 整肠生

整肠生和其他益生菌补充剂等的主要功能是调节胃肠道菌群。整肠生的主要适应症就是细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。

曹晓沧介绍，其治疗原理就是用细菌对抗致病细菌，通过生物占位效应，把致病细菌“干掉”。虽然无法对抗病毒，但是对于腹泻后胃肠道菌群失调还是有一定的防治作用。

3. 诺氟沙星

曹晓沧强调，“如果说，对于新冠病毒感染引起的腹泻，服用蒙脱石散和整肠生还属于对症治疗，那么服用诺氟沙星则不仅无用而且有害。”

诺氟沙星是广谱抗生素的一种，常用于细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症，而对于非细菌性感染的腹泻完全无效。

而且本来只是病毒引起的腹泻，滥用了抗生素，就会使肠道原本的菌群失调，反而会加重病情。

此外，据央视网微博消息，服用诺氟沙星会阻碍骨骼的成长与发育。因此中国药典上明确规定，诺氟沙星不宜用于18 岁以下的未成年人。

4. 避免脱水和电解质紊乱是关键

曹晓沧提醒，“一旦发生腹泻，最重要的是避免脱水和电解质紊乱。特别是儿童，腹泻几次之后，很容易出现这种情况。”

• 脱水后会出现口干、口渴、头晕、浑身无力、皮肤弹性变差等情况。

• 电解质紊乱则会引起低钾血症、低钠血症等，严重时还会出现意识障碍、嗜睡、昏迷等症状。

同时，也应对一些非典型性的脱水和电解质紊乱的早期症状诸如厌食、食欲下降、困倦、疲乏等保持一定的警惕，尤其对于老人和小孩等高危人群，更应该加强观察。

曹晓沧建议，当出现腹泻时，

• 首先，要进行补液治疗，补充水分和电解质预防脱水，同时保持体内的电解质平衡。

• 其次，要注意腹部保暖，吃温热食物，不要吃生冷、油腻的食物，以免加重胃肠功能紊乱，从而导致腹泻加重。

腹泻脱水时，可以在专业医师指导下服用蒙脱石散、益生菌补充剂等，调节体内的菌群平衡，缓解腹泻症状。

四、参考文献

岳静茹, 李忠霞, 张姮,等. 新型冠状病毒引起消化系统表现的研究进展[J]. 江汉大学学报（自然科学版）, 2021(049-002).