Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦，应该选哪个？

国内目前共有三种新冠抗病毒药物获批上市：

• Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦），俗称「P 药」；

• Molnupiravir（莫诺拉韦，曾用名「莫努匹韦」），俗称「M 药」；

• Azvudine（阿兹夫定），国产新冠药，俗称「A 药」；

这三款药物都是直接针对体内的新冠病毒发挥作用，那它们分别有什么相同点和差异呢？

话不多说，先上一张对比图：

图片来源：丁香医生视觉团队

综合上面的各项利弊，我们总结了一份给普通人的「新冠抗病毒药选择攻略」：

新冠抗病毒药这样选

➊ 一般老年人（ 60 岁以上）；吸烟者、肥胖者

三种都可以用，目前来看「P 药」效果可能好一些。如有基础疾病，或正在使用其他药物，需医生进行评估。

➋ 中、重度肝肾损伤者

优先选「M 药」，另外两种也可能可用，需医生评估决定。

➌ 正在服用其他药物者

优先选「M 药」，但三种都需医生评估决定。

➍ 健康的中青年（ 60 岁以下）

如出现肺部影像学改变，三种都可以用。轻症患者可以不用，因为效果可能不太显著。

➎ 备孕、怀孕、哺乳期、儿童

备孕需与用药拉开时间间隔，使用最后一剂的 7 天（P 药）或 4 天（另外两种）内避免怀孕。

怀孕、哺乳期，三种都不建议使用，特殊情况请遵医嘱。

儿童，三种都不建议使用。

➏ 已进展至重症、危重症者

听医生的安排。

注意：本部分内容仅供参考。三种药物均为处方药，需从正规渠道获取，并在医师指导下使用。

接下来让我们具体解释说明一下，在「效果」「使用方式」「风险」方面，它们有什么特点和不同。

三种药的疗效并不相同

根据情况选择

临床试验显示，三种药物对治疗新冠病毒感染都有一定作用。不过，它们的作用可能跟你想象得并不一样。

根据目前的研究，这三种药的效果大概可以分两类：

1.「P 药」和「M 药」

能帮助高危的新冠感染者（尤其是老人、基础病患者），降低重症和死亡的风险，同时对症状有一定改善。

根据临床试验，及时服用「P 药」能把高风险人群的新冠住院和死亡的风险降低 89.1%。

「M 药」也能把住院和死亡的风险降低约 30%。但上市后，有一项在中国香港进行的研究认为，它降低重症和死亡的作用不够明显，效果仍存在一些争议。

2. 阿兹夫定

如果你的新冠较轻，或者感染到了肺部但还没到重症，它能帮你快点恢复，也能让你更舒服一些。

阿兹夫定于去年 7 月获批用于治疗新冠，但临床试验数据还不完整，许多地方尚待进一步观察与确认。

现有研究显示，阿兹夫定可显著缩短轻度、中度新冠病毒感染患者的核酸转阴时间，加快病毒消除，显著降低病毒载量，减轻患者症状，缩短病程。

轻度（左）与中度（右）新冠感染者体内病毒载量变化，红线为阿兹夫定，蓝线为对照组

图片来源：参考文献

至于阿兹夫定能否像「P 药」「M 药」一样降低重症与死亡风险，从药理上说这种可能性存在，但目前还没有可靠的数据。

此外，阿兹夫定现有的临床试验也有些不尽人意之处，如参与人数太少、一些组别没有包含老年人、试验设计有争议等，还需进一步观察研究。

抗病毒药物主要针对高风险人群

需在感染后尽早服用

「P 药」和「M 药」的主要作用是通过抑制新冠病毒，降低新冠导致的重症、死亡风险。

因此，「P 药」和「M 药」对高风险人群效果更佳，并且要尽早使用，在「发现症状的前 5 天内」越早越好。

高风险人群的判断标准

（以 Paxlovid 为例）

年龄大于等于 60 岁；

吸烟；

超重或肥胖；

有基础疾病，包括糖尿病、心血管疾病、高血压、慢性肺病、慢性肾病、癌症，以及各种医学复杂疾病；

免疫抑制性疾病或免疫抑制治疗，如艾滋病患者、器官移植者；

这些标准只要占其中一条，就可以认为是高风险人群。

阿兹夫定暂时缺少相关数据，从药理推断可能也遵循这种用药规律，越早使用效果越好，有「黄金 72 小时」的临床经验。

抗病毒药物存在毒副作用

不可随意滥服

不管是进口药还是国产药，抗病毒药物都有着自身固有的毒性和风险性。除了不良反应，有的药物还具有：

• 生殖毒性，对生育功能有影响；

• 遗传毒性，对细胞里的遗传物质产生影响，导致肿瘤、畸形和突变等；

• 肝、肾毒性，肝功能或肾功能受损者慎用；

• 药物相互作用，可能与其他药物共同对机体产生损害，例如 Paxlovid 目前发现的联用禁忌，就有数十种。

这些药物应经过医生评估，只有收益大于风险时才建议使用，且需要避开互相冲突的其他药物和禁忌症。

另外，没有证据证明这三种药物能预防新冠，不要以预防为目的提前服用。

三种药物各有优势

不同的药适合不同的人

目前，从预防重症和死亡的效果看，三种药物临床数据完整度和说服力的排序是：Paxlovid ＞ 莫诺拉韦 ＞ 阿兹夫定

但从实际上来说，三种药物各有优缺点：

Paxlovid

优点

对于高风险人群，有不错的预防重症和死亡效果

研究数据相对最扎实

缺点

相对而言较难买到；

与很多慢病药物有联用禁忌；

重症患者治疗效果可能不佳；

莫诺拉韦

优点

对高风险人群，有一定防重症和死亡的效果

不良反应、药物相互作用相对更少

对肝肾损伤患者更加友好

缺点

治疗效果数据不如 Paxlovid ；

重症患者治疗效果可能不佳；

阿兹夫定

优点

对于降低病毒载量、缓解症状有一定证据；

相对容易购买，价格更亲民；

缺点

缺少防重症和死亡的有效性数据；

任何药物在使用前都需要权衡利弊，以救命、治病为最优先原则，没到用时不要滥用，真到用时不要犹豫。

本文审核专家

参考文献

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[9]张福杰，王卓，王全红等.新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识[J].中华临床感染病杂志2023.16（1):10-20.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.01.002

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