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摘要：患者陈大爷因头晕、眼前发黑、双腿发软等症状前来就诊，入院后完善实验室及影像学相关检查，明确诊断为窦性心动过缓，窦性停搏，轻度贫血，向患者及家属告知病情并建议行心脏起搏器置入术治疗，经过耐心地沟通之后，患者及家属同意手术，评估患者基础生命情况及排除手术风险，行单腔永久起搏器置入术，手术过程顺利。术后予参松养心胶囊口服以益气养阴、活血通络、养心安神，并予口服多糖铁复合物胶囊以纠正贫血。术后患者诉未再出现眼前发黑的症状了。 【基本信息】男，71岁 【疾病类型】窦性停搏 【就诊医院】北京安贞医院 【就诊时间】2022年5月18日 【治疗方案】单腔永久起搏器置入术 【治疗周期】住院治疗6天，终身随访 【治疗效果】黑曚、头昏、心慌等不适症状减轻，病情恢复良好 一、初次面诊 5月中旬，我在门诊接诊了陈大爷。陈大爷虽然已经71岁了，但他看起来精神状态很不错，身子骨很硬朗。我详细地询问了陈大爷的病史，陈大爷告诉我说，近半个月他时不时就会出现眼前发黑、头晕眼花、双腿发软、站都站不稳，好几次都快摔到地上了，多亏了他及时扶住了身边的东西不至于摔倒，每次休息几分钟后都能缓解。我问陈大爷之前有没有出现过这样的症状，陈大爷说以前就只有头昏的症状，而且头昏的症状已经持续了三年了，最近三个月症状加重了还频繁了，所以觉得近半个月身体状况大不如前，没有以前有劲了。陈大爷愁容满面地地问我：“大夫，我这是怎么了，这病能治吗？”我耐心地安抚陈大爷说：”您别担心，咱们现在什么检查都没做，不能轻易给您下定论，眼前发黑头晕有可能是脑部供血不足，咱们先检查，明确病因，再对因治疗，病情一定会有好转的。于是将陈大爷以“黑矇”收住入院。 二、治疗经过 陈大爷入院以后，先予完善实验室及影像学等相关检查，血常规提示轻度贫血。尿常规、便常规、甲功、肝肾功能、心肌谱酶和肌钙蛋白均未见明显异常；查NT-proBNP：696pg/ml，其是判断心功能的指标，对于71岁的陈大爷，该值没有超过900pg/ml属于正常范围，除外心功能不全。24小时动态心电图提示:24h内平均心率51次/分；出现465个显著延长的长P-P间期，且长P-P间距与窦性P-P间距之间无整数倍关系，最长停搏2.58秒；全程未见ST-T段动态改变排除心肌损伤；心率变异性正常。诊断：1.窦性心动过缓2.窦性停搏。心脏彩超示：1.升主动脉增宽2.老年性主动脉瓣钙化并轻度反流。颈动脉超声、头颅核磁、头CT加脑血管三维重建检查均未见异常。结合陈大爷的症状、体征及相关检查，初步诊断为：1.窦性心动过缓2.窦性停搏3.轻度贫血。向患者及家属告知病情，考虑到陈大爷现在有较明显的由心脏窦性停搏导致的症状，比如头晕、黑曚、乏力，这说明已经引起了心、脑重要脏器的供血不足。如果更严重可能会引起心力衰竭、短暂性意识丧失甚至猝死。建议行心脏起搏器置入术治疗，以缓解病情，提高生活质量。陈大爷刚开始听说要做手术，在身体里置入个东西，很抗拒，一时接受不了。我告诉陈大爷的女儿，对于陈大爷现在的症状，起搏器置入是最好的治疗办法，而且考虑陈大爷现在一人居住在家，如果不及时治疗，万一哪天晕倒在家那后果不堪设想，而且陈大爷基本状况良好，手术风险很小。陈大爷在我们医护人员和家人的宽慰下，了解到这个手术并没有那么可怕，是微创手术，而且对于自己来说获益很大，风险很小，于是放下心来，愿意接受起搏器置入术治疗。针对陈大爷的经济状况以及窦房结功能障碍，房室传导功能正常，我们选择了单腔永久起搏器置入术。手术前予术前常规检查以评估患者基础生命体征及排除手术风险，告知患者术前8h内禁食水，于局麻下行单腔永久起搏器置入术，置入电极后连接起搏器，起搏器工作正常，手术过程顺利，术后安返病房。嘱绝对卧床24小时，左侧上肢限制活动12个小时，穿刺处压迫沙袋6小时。术后予头孢孟多酯钠静滴抗感染，同时予静脉使用脂溶性维生素补充营养；术后24h鼓励患者下床适当活动,以促进血液循环,防止血栓形成。陈大爷刚做完手术心理有些焦躁，这时陈大爷的女儿以及我们的医护人员及时对陈大爷进行安抚和心理疏导，并且告知陈大爷饮食清淡、注意休息。予参松养心胶囊口服以益气养阴、活血通络、养心安神，考虑患者轻度贫血，予口服多糖铁复合物胶囊以纠正贫血。术后2周随访，陈大爷表示自己做完手术之后，在家里休息了几天，感觉身体好多了，最近两周已经没有出现眼前发黑的症状了。陈大爷高兴地说，非常感谢你们，以后再也不怕一个人在家里晕倒了。
三、治疗效果 6天的住院治疗，行单腔永久起搏器置入术后，陈大爷修养之后，暂时没有出现双眼发黑快要晕倒的症状了，感觉精神状况比之前好多了。我嘱咐陈大爷术后一个月来门诊复查心电图和心脏彩超，定期检查心脏起搏器情况。看到陈大爷出院时满脸笑容，精神也比之前好了，我们也替陈大爷感到高兴。 四、注意事项 1、出院后注意休息，不要熬夜，适度运动，不可大幅度抬高起搏器置入侧肢体，保持情绪稳定，心态平和。 2、注意保护伤口，按时换药，注意伤口处清洁，预防感染。 3、清淡易消化均衡饮食，注意补充铁元素，适量摄入含铁的蔬菜肉类。 4、一个月后门诊复查心电图、心脏彩超，一年后复查起搏器功能，终身随访。 五、个人感悟 窦性停搏发生会导致心脏无法完成泵血工作，将会导致各个重要脏器瞬间没有血供，这是非常危险的，严重者甚至会致命。窦性停搏针对窦性停搏目前最好的治疗方法就是心脏起搏器置入，可以帮助像陈大爷这样频繁发生窦性停搏的患者维持心率，改善因为窦性停搏、心动过缓引起的黒\\矇、全身慢性缺血、疲乏等症状。从长期来看心脏起搏器置入手术是一个很好的治疗手段。从1958年国际上第一台心脏起搏器的置入术到现在，起搏器置入已经成功地治疗缓慢心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，也应用到快速心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。像陈大爷这样有频发晕厥症状的独居老人，一旦确诊，应该尽早行心脏起搏器置入术，因为独居老人一旦在家晕倒，会有严重生命危险，后果不堪设想。因此要叮嘱独居老人的儿女一定要经常回家看望老人，细心关注老人的身体状况，一旦老人有头晕、黑朦等症状，一定要及时带老人就医，切不可粗心对待，以免拖延病情，酿成大祸。 |
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