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这是「神希园」的第 33 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古往今来，中医的方剂浩如烟海，而且方药的配伍，就像是“乾坤挪移”一般，加减一味药，增减药物剂量，都可以变成新的方剂。因此，一个好中医，不会也不可能把几万首方剂都了然于胸，所以，这些方剂里面，一定要有一个主心骨，很多医家都有自己常用的方药“江湖”。
在中医的几千年发展历程中，医圣张仲景所传的经方，可谓是“一直被沿用，一直在创新”，即便是在当代，也有很多中医爱用经方的单方、合方以及随症加减，而且在临床中往往也能收获良好的效果。因此，不难看出，“古代的中医，暗藏有天机”。
在古今名方中，小柴胡汤的使用频率可谓是十分频繁，甚至还有医生一生都只用“一剂柴胡走天下”。清代名医汪昂在《汤头歌诀》里评价小柴胡汤是“少阳百病此为宗”[1]，然而有些医家直接把这句话前面的两个字抹去了，直接是“百病此为宗”，因此，民间流传着“用好小柴胡，不用找大夫”的说法。小柴胡汤是出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，原方剂量为，“柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，半夏半升，大枣十二枚”。按照仲景原意，它的煎服方法为，将这些中药用水“一斗二升”，煎煮“六升”后，去掉药渣，再煎药汁，待到药汁只剩三升的时候，取出，每次温服一升，每天三次[2]。
当然，这是东汉末年张仲景时代的方药剂量，如果不懂如何换算剂量的话，可以直接采用现代的小柴胡汤的通用剂量，也就是：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，炙甘草6g，半夏9g，生姜9g，大枣4枚，具体煎服方法是用水1200毫升，先浸泡中药30分钟，然后再煎30分钟，去掉药渣，取药汁600毫升，每次服用100~200毫升，每日三次。对于小柴胡汤的运用范围，从《伤寒论》和《金匮要略》中进行归纳总结，大致可以分为以下方面：少阳病本病，这个是“C位”；少阳病兼太阳表证、少阳病兼阳明病以及少阳病兼脾家气血不和，这些都是小柴胡汤主治范围的核心圈；除此之外，尚有厥阴病外出少阳、阳微结证、以及伤寒解后，更发热，或者兼有胸满胁痛等病症，这些虽然没在核心圈，但对小柴胡汤来说，也是“辖区范围内”；还有一些杂病，比如黄疸病，腹满而呕吐；外感热病，呕而发热；热入血室证以及妇人产后郁冒证，这些对于小柴胡汤来说，都不在话下！小柴胡汤的治疗范围之广，是任何方剂不能比拟的。小柴胡汤的功能也是十分奇妙，没有麻、桂，但能发汗，没有硝、黄，但能通便，没有苓、术，但能利水，没有常山、草果，但能治疟，堪称“不迹其形而独治其因，郁开气活，其病可愈”，因此，在临床上若能领悟少阳为枢的奥义，掌握小柴胡汤解郁利枢的作用，便可执柴胡剂“治百病，起沉疴，去顽疾”[3]。
小柴胡汤这么好，究竟组方原理又是怎样的呢？方中以柴胡为君药，主要发挥升阳达表的作用；黄芩为臣药，主要发挥养阴退热的作用；半夏、人参、甘草做佐药，其中半夏健脾和胃、散逆止呕，人参、甘草补正和中、御邪内传；生姜、大枣为使药，主要发挥调和营卫的作用。当然也有人认为半夏、人参、大枣为佐药，甘草为使药的。小柴胡汤虽然只有七味药，但却有三组药对，柴胡和黄芩是一个药对，一升一降，经腑同治，可以让少阳“气郁得达、火郁得发”，郁开气活，枢机自利；生姜与半夏是一个药对，既能和胃止呕，又能助柴胡疏解少阳郁滞；人参与甘草、大枣是一个药对，一方面能够鼓舞胃气，胃气强大，可以帮助少阳枢转之力的正常发挥，另一方面可以预补脾胃之气，以此来杜绝少阳“邪气内传”之路，这个“操作”很高端，完全是“预判你的预判”。不得不说，小柴胡汤被誉为“和方之祖”，还真是当之无愧。小柴胡汤的现代应用十分广泛，这跟现代药理对它的研究有关。现代药理研究发现，小柴胡汤具有解热退烧，抗炎，免疫调节，保肝，抗肿瘤以及降血糖等作用[4]；还有抗过敏，抗癫痫，抗动脉硬化，对血小板及造血细胞的影响，对肾上腺皮质功能及肾上腺皮质激素的影响，镇痛及镇静，对平滑肌的影响，抗胃溃疡，对血压的影响，中枢作用与维持机体稳定，强壮等多种药理作用[5]。小柴胡汤对发热性疾病，可以说是术业专攻，可以治疗传染病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统病、泌尿生殖系统疾病、过敏性疾病、五管科疾病、妇产科病、外科疾病等疾病引起的发热；还能治疗长期低热、不明原因的发热等等, 都能取得很好的效果[5]。小柴胡汤除了在解热方面作用卓著，对于人体的免疫调节也是颇见功底。现代研究发现，小柴胡汤对免疫系统的影响，主要体现在对T细胞的影响，对B细胞的影响，对细胞因子的影响，对肿瘤坏死因子的影响[6]；以及增强特异性体液免疫功能及非特异性免疫功能，诱导白细胞介素的产生、促进干扰素的分泌、提高NK细胞活性，对吞噬细胞功能影响、提高抗病毒的能力[7]。除此之外，小柴胡汤在抗病毒方面也逐渐被发现，通过拆方发现，小柴胡汤可以有效抑制流感病毒，柴胡、黄芩在抗流感病毒中发挥了重要作用[8]。总体来讲，小柴胡汤抗病毒能力可能主要依靠柴胡、黄芩的作用，而防止免疫性损伤则主要依靠人参、大枣、甘草的作用[9]。总体来讲，小柴胡汤的作用极其广泛，但它的核心依然是“口苦，咽干，目眩”的少阳病提纲，以及“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”的少阳病主证，以及渴、咳以及腹中痛、心下悸、胁下痞等或然证，对于这些主证和或然证，“但见一证便是，不必悉具”，在临床上堪称是灵活多变的好方。[1]汪讱庵，严苍山.汤头歌诀正续集[M].上海：上海卫生出版社，1956.[2]钟相根.张仲景传世名方·伤寒卷[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[3]刘渡舟.经方临证指南[M].天津：天津科学技术出版社，1993.[4]汤鑫淼，崔悦，朱鹤云，等.小柴胡汤化学成分与药理作用的研究进展[J].吉林医药学院学报，2022，43（3）：213-215.[5]谢乐.小柴胡汤的药理研究及该方在发热性疾病中的应用[J].现代医药卫生，2007，23（19）：2930-2931.[6]王缨，朱建军，曾晓辉.小柴胡汤免疫 -内分泌调节药理研究概述[J].辽宁中医杂志，2008,35（12）：1949-1950.[7]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. [8]李云静.小柴胡汤及其拆方抗流感病毒作用的体外实验研究[D].武汉：湖北中医药大学，2011:1-51. [9]刘菁菁，李家庚.小柴胡汤及其拆方对流感病毒感染小鼠体内血清 TNF-α、IL-2 浓度的影响[J].湖北中医杂志，2013，35（8）：19-20.保持沟通，一起前行
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