上图中7天大男婴，黄疸住院，查甲功5项结果提示TSH明显升高，但是其他四项正常，为什么？高TSH血症：是血促甲状腺素（TSH）增高，而FT4水平在正常范围的状态。包括亚临床甲低、甲状腺素不敏感综合征（RTH）和TSH不敏感综合征（TSHR）在内的一组疾病。而这一组疾病，不仅表现为甲低，也有表现为甲状腺功能正常和甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）者。这部分患者中不一定全部需要治疗，甚至有些患者治疗后反而会出现医源性甲亢。新生婴儿是从一个生理性的高TSH水平逐渐回落的过程，但最终转归有所不同，分别是正常、持续高TSH和临床甲低。亚临床甲状腺功能减退症； 甲状腺素不敏感综合征和TSH不敏感综合征； 中枢性甲低的20%病例表现为轻度TSH增高（5～10mU/L）； 肾功能不全：10.5%的终末期肾病患者有TSH增高，可能与TSH清 除减慢、过量碘摄入、结合于蛋白的甲状腺激素丢失有关； 下丘脑垂体轴发育延迟； 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高； 生理适应：如暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30%～50%。 TSH测定干扰：如被检者存在抗TSH自身抗体，可以引起血清TSH测定值假性增高； 21三体综合征； 低T3综合征的恢复期：血清TSH可以增高至5～20mU/L，可能是机体对应激的一种调整等。
应每日口服左甲状腺素钠片（L-T4），服药时间可以是早晨也可以是晚上，饭前、饭后均可，但建议每天在同一时间服药。出生后几周应注意维生素D的摄人，LT4应避免与豆类、铁剂、钙剂同时服用。对于小婴儿，fT4片剂应压碎后在勺内加入少许水或奶服用。建议予正规品牌医药公司生产的LT4片剂以保证质量。首次治疗2～4周首次复查; 前6个月每1～2个月复查1次; 6个月～3岁每 3～4个月复查1次; 3岁以后每6～12个月复查1次， 直到生长期结束。
TSH应维持在相关年龄段的参考范围内(避免TSH<0.05 mU／L)，FT4(TT4)应维持在相关年龄段的平均值至正常上限范围之内(在参考值的50％的上限范围)，注意避免过度治疗。 在LT4剂量调整后4～6周应再次评估。 在治疗过程中，单纯的fT4升高不作为LT4减量的依据。采血时间应距最后一次服药4小时后。 如果依从性不好或检查结果有异常，应增加随访的频率。
高TSH血症患儿应用左甲状腺素钠片（L-T4）治疗期间，应严密观察甲状腺功能变化，及时评估当前甲状腺状态，3岁之前不建议试验性停药。试验性停药需复查甲状腺功能、甲状腺B超或甲状腺放射性核素显像，可将LT4剂量减少30％持续2～3周，然后进行甲状腺功能检测。在这期间如果TSH≥10mU／L，可以确诊先天性甲减，相反，如果减量后TSH水平仍在正常范围，LT4可继续减量，2～3周后进行再评估。1、巩纯秀，谷 奕.重视高促甲状腺素血症的诊断鉴别及处理原则［J］.中国实用儿科杂志,2011,26（9）：641-644. 2、黄鸿眉, 余加林.美国儿科学会最新先天性甲状腺功能低下新生儿筛查和治疗标准［J］.实用儿科临床杂志，2010,23（2）：155-156. 3、包薇萍,刘超.2014年欧洲儿科内分泌学会先天性甲状腺功能减退症指南介绍［J］. 国际内分泌代谢杂志, 2016，36（6）：431-432.
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