 医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，湖南中医附一院儿科副主任，中华中医药学会儿科专业委员会委员，湖南中医药学会儿科专业委员会委员，世界中医药联合会儿科专业委员会理事 龙某，男，7岁 初诊时间：2021-6-26 主诉：喉间不自觉发声伴挤眉弄眼一月余，近一周加重。 现病史：患儿家长诉一月前开始发现患儿不自主摇头，不自主发声，偶有不自觉尖叫伴眉眼抽动，被批评或情绪激动时发作更加频繁，遂带患儿到我市医院检查，做脑电图，头部核磁等检查，排除癫痫，外院诊断为：儿童抽搐秽语综合征，建议西药治疗和心理治疗，家长担心西药副作用较大，遂到我馆求治； 现在症见：患儿偶有眉尾及嘴角不自觉抽动，喉间有不自觉发声，声时高时低，活泼好动，偶有清嗓子，睡眠好，饮食正常，二便未见异常，舌尖红，少苔，脉数。 中医诊断：痉证 证型：肝风内动 治法：平肝熄风，清热利咽 方药：自拟方加减 柴胡6g 栀子6g 菊花6g 羌活6g 石膏10g 防风6g 枸杞子10g 山茱萸6g 炒鸡内金10g 白芍10g 马勃5g 青果5g 玄参5g 僵蚕5g 钩藤5g 14剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。 二诊：服药后复诊，诉挤眉弄眼频率较前好转，仍有不自主发声，考虑到家长比较焦虑，建议配合西医治疗，西医治疗过程中，同时上方继续服用7剂。 三诊：西医治疗过程中，家长不自主发声加重，遂停止治疗，继续中药治疗，且服药期间感冒后，情况加重，遂停药治疗感冒，感冒后继续治疗，方药如下： 柴胡6g 栀子6g 菊花6g 羌活6g 石膏10g 防风6g 山茱萸6g 鸡内金10g 白芍10g 钩藤5g 射干5g 白术6g 浙贝6g 蔓荆子6g 徐长卿6g 枸杞子10g 14剂，上水煎服，日一剂，分两次服用， 四诊：诉服药期间发声明显缓解，偶有清嗓子，继续巩固治疗。方药如下： 玄参6g 麦冬6g 甘草5g 桔梗6g 射干5g 青果10g 钩藤6g 醋五味子5g 防风5g 百部10g 青葙子10g 牡丹皮5g 14剂，上水煎服，日一剂，分两次服用， 五诊：已基本痊愈，继续巩固治疗。 太子参6g 茯苓10g 白术6g 陈皮6g 甘草5g 鸡内金6g 山楂6g 连翘6g 神曲6g 白芍6g 薄荷5g 丹参5g 14剂，上水煎服，日一剂，分两次服用， 回访：告知已痊愈，正常上课。 按语：中医认为，小儿抽动秽语综合征属于中医“肝风”“慢惊风”的范畴。本病多与儿童的“肝常有余，心常有余，阳常有余”，“肺常不足，脾常不足，肾常虚”的生理特点有关。本案患儿平素阳光、活泼，又正属朝气蓬勃的时期，而肝为刚脏，体阴而用阳，若内有燥热之邪，或抑郁生热，皆能耗伤肝阴。肝阴伤则肝气横逆。且小儿肝常有余，容易风动搐搦。肝热过盛，不但筋脉抽动，心烦易怒。任其发展，还将病及多脏。从肝论治，是治疗小儿抽动症的总则，方中先用栀子、菊花、石膏清实热；马勃、青果利咽；白芍、麦冬、玄参为主，养阴柔肝；白芍、甘草同用，酸甘化阴。乙癸同源，故辅以枸杞子、山茱萸以滋肾养肝。钩藤、蔓荆子、僵蚕平肝熄风。肝肾得以滋养，风木自可平息。万物土中生，最后用六君子汤健脾补气，敛肝。 |
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