《玄机奥旨》四十六难：大青龙汤与新冠误治

常用的一个发表重剂大青龙汤没给大家讲过，这个是要讲的，讲呼吸不讲这个方的话会有一些问题。大青龙汤在《镜心斋校注伤寒论》第77条：“太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

首先大青龙汤治的是伤寒重证，“发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者”。大青龙汤麻黄用六两，桂枝二两。除了伤寒重证，大青龙汤用的最多的是肺心病和肾病综合征，尤其是肾小球肾炎和肾病综合征需要发表，常常是大青龙汤合越婢汤。大青龙汤里面本身就有越婢汤，就是麻黄、石膏、姜、枣、草，不过比越婢汤多了桂枝和杏仁。大青龙汤多了桂枝才能够发表，越婢汤是麻黄、石膏，生姜、甘草、大枣，越婢汤由于没有桂枝，所以没有发表的作用。如果要去发表的话，就是要用麻黄配上桂枝，大青龙汤仅仅是比越婢汤多了桂枝和杏仁。杏仁是一个排痰的药，麻黄、桂枝发表，麻黄、桂枝、杏仁、甘草就是麻黄汤。越婢汤与大青龙汤的本质的区别就是越婢汤没有桂枝，所以越婢汤治疗有汗，大青龙汤治疗无汗。刚刚开始这个人感受到寒邪，呼吸道疾病刚刚开始表现为上呼吸道感染，是无汗的，这是大青龙汤的第一个适应症。

第二种情况就是温病，出现“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”，这在温病很常见，尤其包括这次新冠，如果仅仅表现为急性上呼吸道感染，发完表这个病人舒服了还可以。如果这个病人有咳嗽，表现为一个肺炎或者下呼吸道感染，或者伴有持续的咳嗽，大青龙汤用了之后病人总不好。这就是新冠的时候有的人说大青龙汤效果好，因为仅仅是一个鼻咽的症状，大青龙汤一发表就好了。如果这个人咳了几天，甚至肺有浸润灶，大青龙汤用了不行。这种用了大青龙汤不见效的新冠多了去了，这是个温病，但用二加柴苓汤就没有这种现象，好多人把“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”和温病区别不开，就是太阳伤寒的重证和温病区别不了。

温病的范围比较广，这里的温病指的是传染病，就像新冠是呼吸道传染病，好多人区别不了。用大青龙汤，有效没有效？有效！效果好不好？不好！仅仅是能够缓解上呼吸道的症状，就是说还没有学到家，没有把伤寒和温病学的一样好。所以张仲景在《伤寒论》里面，讲太阳病开篇就讲了伤寒与温病，你还是区别不了，还是把新冠当成伤寒，这是大青龙汤应用的一个问题。这次给大家讲呼吸病学，没有讲呼吸道传染病。呼吸道传染病是传染病中很常见的一大类。要讲呼吸道传染病的话，又涉及到传染病学，讲的更多了，大家一听学不懂，因为呼吸道传染病也需要传染病学的知识，这次就没有讲到呼吸道传染病。大青龙汤证要与呼吸道传染病相区别，典型的是这次新冠。

大青龙汤是治太阳伤寒的，不治温病，对温病虽然有缓解症状的作用，有的人吃上是舒服一些，就像这次新冠，但是如果发生肺炎，不能缩短新冠病程，好多人吃了之后还是咳嗽。