 作者 / 中国中医科学院西苑医院 张东 郭全 编者按：本公众号将刊登站在中医的角度认识及治疗新冠病毒感染的系列文章，前面已刊登四篇（从连花清瘟的配方分析其服药时机、禁忌症 / 新冠病毒感染的中医认识与治疗、新冠病毒感染伤寒瘟疫辨、中医预防新冠1500人无一例重症肺炎等），接下来的数篇文章将讨论新冠感染的病机、中医治疗新冠的系列医案等等。敬请期待。 瘟疫发病和病情轻重与三个因素相关，第一是病原体本身的特性，也就是它如何进入到人体以及主要攻击人体的什么部位和器官；第二就是气候环境因素；第三就是人体自身的基础状况，如体质差异，如有人素体有寒湿，也有人素体阴虚燥热等等，当然也包括西医常说的基础病在内。 首先是病原体本身特性的问题。新冠病毒主要通过呼吸道传播，除了广泛侵袭除呼吸系统之外，还会侵袭循环系统、神经系统、生殖系统等等。而中医认为不同的瘟疫，其六淫之性不同，重点侵袭的部位也不同，吴又可遇到的瘟疫主要侵袭膜原；余师愚所遇之瘟疫，重点侵袭阳明、少阴，直接用大量石膏，犀角，如著名的清瘟败毒散饮。有的瘟疫直入血分，有的瘟疫则遵循卫气营血的传变。 其次是气候环境因素的影响，当然这里的气候和环境，都是最广义的。这个问题，其实相当于古人说的地域风土习俗之类因素。古人将瘟疫和气候因素联系起来并非臆测，因为病原微生物在自然界中总有它赖以生存的气候和环境因素，如温度、湿度等等。而人体的内环境也会受到气候因素的影响，我们中医主张天人合一，具体到以人为研究对象，可以认为人体内部也是有季节更替的。例如冬天人体的内环境和夏天就是不一样的，冬天人体感邪的基础也和夏天不一样。人体在这个气候条件下发病并非偶然。如果病原微生物在自然界中喜欢寒冷潮湿的环境，那如果人体内环境或者某个部位、器官的内环境也是相对寒冷潮湿（温度、湿度）的，那就很适合这种病原微生物生存和繁衍，也许这也是不同的病原微生物攻击人体不同部位的原因之一吧。而人体的内环境也受自然环境因素影响的，例如冬天江浙一带是寒湿为主的气候，人体内环境也随之变化。而病毒菌株也会变化，如出现不少亚型，以适应自然界的变化。 如果我们认为人体内部有季节更替可以成立，同理将人体病机或内环境类比于六淫也是合理的。人体当中有能量、水及其运行变化，能量的多少以及输布聚集的情况可以类比于寒热，人体水的多少以及输布聚集的情况可以类比于燥湿，气的运行则可以类比于风,故《素问》云：“阳之气，以天地之疾风名之。”能量、水的多少以及在人体中运行变化，都可以类比于六淫的变化。所以中医又有内生五邪——内风、内寒、内湿、内燥、内火之说。其实这种类比也源于中医认为人和自然是相通的，即天人相应。 第三就是人体自身的基础状况，这也是为什么某种瘟疫的发病既有规律，也有很强的个体差异的原因。 瘟疫其病象、病性、病机常常由这三个因素决定。当然我们必须指出的是，还要认识到有第四个因素，即医源性因素——正治或误治都会影响病机。新冠病毒的发病也是如此。 不同的病原体主攻部位不一定相同，但无论是瘟疫、伤寒或其他六淫之邪，也包括新冠病毒感染，其发病初期，常常首先出现发热恶寒，这说明人体都要首先启动三阴三阳中的太阳系统，因为太阳主营卫，是第一道对抗或免疫防线。当然这也造成了常常误认为是外受风寒，因为外受风寒也是这样的症状。 在表之营卫凝滞，尤其是卫气凝滞，卫气无以温煦，则恶寒，如若病原体使营卫持续阻滞则谓之表寒，进而气血凝滞，谓之寒邪入里。如果营卫只是被邪气暂时的阻滞，继而温、热、燥、湿等为主导，则被认为病机本质是湿热、燥或温热，只不过其发病初期暂时在太阳之表导致营卫凝滞，因为太阳营卫常常是人体抗邪的第一道防线。 由于上述四个因素的影响，瘟疫初起时的病机常常会变化，如《伤寒论》所述，其初起为风寒，继而传变到阳明则为燥热，到太阴则为湿，到少阴、厥阴会出现血分之热等等。即使在阳明也有燥湿、湿热、寒等等变化，如阳明白虎汤证、茵陈蒿汤证、吴茱萸汤证。薛雪写的《湿热病篇》也是如此，初起为湿多热少，后来变化为热多湿少，进而变为燥热，或有变为寒湿。《温病条辨》所述的六淫的变化亦如此。这种六淫特点的变化常常是上述四个因素所造成的。 新冠病毒感染，在第一道防线是中医如何治疗，进入到重症肺炎期，中医又如何治疗，请看《新冠病毒感染的中医认识与治疗（实践篇）》，新冠病毒感染重症肺炎的治疗请大家关注薛生白的三甲散，后续会有临床治疗实践与大家分享。 （作者：中国中医科学院西苑医院主任医师 张东 郭全 ） |
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