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缪晚虹（1958—），女，主任医师，副教授，博士研究生导师。从事眼科中西医结合临床工作30余年，搭建了中西并举的上海中医药大学系统的眼科专科平台。精中通西，拥有精湛的白内障、玻璃体手术技术，同时致力于中医眼科的传承与发展。擅长中医外治法的应用及中医药在眼科功能性疾病领域的应用（视疲劳、干眼）。主持相关国家级、省部级课题4项，主编“十二五”创新教材《实用中医眼科学》，副主编“十三五”全国高等院校规划教材《中西医结合眼科学》，主编、参编学术著作2部，发表论文60余篇。 一、 技术渊源 视疲劳相当于中医学中的“肝劳”。这个词第一次出现在唐代孙思邈所著《备急千金要方·卷六·上七窍病上》“其读书博弈等过度患目者，名曰肝劳”。明代医家李梴的《医学入门·杂病分类·眼》也曾指出“读书针刺过度而（目）痛者，名曰肝劳”。目窍于肝，生于肾，用于心，其病机主要与肝、肾、心有关。《审视瑶函·内外二障论》曰：“（眼）如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。”“凡读书作字，与夫妇女描刺，匠做雕鉴，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不熄则心火动，心火一动，则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也。”由此总结此病的基本病机为：一是久视劳心伤神，耗气伤血，目中经络涩滞，无以濡养发为本病。二是劳瞻竭视，筋脉张而不弛，肝肾精血亏耗，筋脉失养，调节失司发为本病。 因此，肝劳发病主要为筋脉失濡，眼肌拘挛紧张，调节使司，这与西医学的眼睫状肌痉挛而致调节痉挛不谋而合。 针对治疗，《备急千金要方·卷六·上七窍病上》曰：“若欲治之，非三年闭目不视，不可得瘥。”《医学入门·杂病分类·眼》谓：“但需闭目调养。”说明古代医家与现代医家一样除建议患者休息以外，尚无其他理想的治疗药物和方法。芍药甘草汤治疗视疲劳或合并干眼者，是经典方在眼科的拓展应用，是在多年临床实践中而得，并经过了反复的实验研究验证。 二、 适应病证 久视而双眼疼痛、干涩的白涩症、眉棱骨痛者。尤其适用于长期注视视频终端工作，精神压力大，而出现双眼干涩，酸胀，头晕健忘，肋间时有胀痛不舒，或伴有胃脘不适等症状者。 三、 操作方法 每日口服芍药20g，甘草9g。每日1剂。如睡眠不佳，则加入五味子6g；如胁肋胀痛明显，加入柴胡6g。 四、 理论阐述 芍药甘草汤是张仲景《伤寒杂病论》解痉止痛、舒挛缓急的代表方。方中之芍药味道酸苦，性味微寒，归属于肝、脾二经，有养血、柔筋、和营、缓急、止痛、敛阴、平肝、柔肝的功效；甘草的性味比较平和，味道偏于甘甜，归属于脾、胃、心、肺四经，有补脾、益气、疏挛、缓急、止痛的功效。两药配伍可缓解眼调节肌的痉挛。针对传统中医病证“肝劳”之病机——肝血亏耗，筋脉失濡，拘挛收紧，调节紊乱，应用芍药甘草汤可使肝血充盈，上濡养目，目涩不再，可极大地缓解干眼的症状。 现代医学研究已发现芍药甘草汤具有明显的解痉作用，可以使内脏平滑肌松弛，芍药苷和甘草酸合在一起，可以起到协同增效的效果。研究表明，运用芍药甘草汤治疗眼调节痉挛患者的部分作用机制，可能是通过抑制睫状肌组织中IP3受体的表达，影响CICR内钙释放通路的活化从而下调睫状肌组织内Ca2+的表达来实现的。
五、 注意事项 少量患者口服后出现大便溏薄，次数增多，则需要将芍药用量减为10g。 六、 典型医案 病史摘要：于2017年12月5日首诊我院眼科门诊。患者自诉近期视物模糊，无明显眼痛。眼科查体：视力右眼0.2，矫正0.8（复方托吡卡胺眼药水散瞳前-1.50DS/-1.25DC×40°，散瞳后-0.25DS/-1.25DC×40°），左眼1.0，矫正1.0（+0.50DS），眼压正常范围。双眼前节无明显异常，玻璃体透明，视网膜平伏。OCT检查示黄斑区结构正常。既往无近视病史。二诊：2017年12月13日，患者二诊于“上海市第一人民医院”。主诉“右眼视物模糊近1个月”。眼科查体：视力右眼0.5，左眼1.0，眼压正常范围。诊断：①右眼视疲劳；②双眼屈光不正。三诊：2018年8月22日，患者三诊于我院眼科门诊。主诉“右眼视力下降8个月余”。眼科查体：视力右眼0.6，矫正1.0（+1.25DS/-1.25DC×30°），左眼1.0，矫正1.0（+0.75DS），眼压正常范围。诊断同前。四诊：2018年10月9日，患者四诊于我院眼科，主诉同前。眼科查体：视力右眼0.6，矫正1.0（+1.25DS/-1.25DC×30°），左眼1.0，矫正1.0（+0.75DS），眼压正常范围。诊断同前。治疗：①复方托吡卡胺眼药水散瞳验光：右眼：散瞳前+1.50DS/-0.75DC×125°，散瞳后+1.00DS/-0.75DC×125°；②视近附加+1.00DS。五诊：2018年10月31日，患者五诊于上海其他医院，具体不详，诊断：右眼调节痉挛。六诊：2018年12月14日，患者自觉症状改善不明显，六诊于我院。患者裸眼视力，右眼0.5，左眼1.0。眼球生物学参数——眼轴：右眼21.94mm，左眼21.95mm；角膜曲率：右眼K1为42.40×171°，K2为43.95×81°，左眼K1为42.24×178°，K2为43.60×88°。视功能检查（右眼+1.00DS/-0.75DC×125°→1.0，左眼+0.75DS→1.0）。患者视功能检查数据均在正常范围值内，右眼为主视眼，右眼调节幅度大于左眼，考虑右眼视力下降的原因为调节痉挛引起的功能性视力下降。治疗：①信流丁眼药水，每日2次；②视近附加+1.00DS；③加味芍药甘草汤，药用芍药20g，炙甘草20g，柴胡10g。14剂。每剂煎400mL，每次服200mL，每日2次。七诊：2018年12月18日，患者七诊于我院眼科门诊，眼科查体：视力右眼0.4，矫正0.6（+1.50DS/-1.00DC×150°），左眼1.0，矫正1.0（+0.75DS），眼压正常范围。八诊：2019年6月25日，患者八诊于我院眼科门诊，目前治疗双眼视近附加+1.00DS。眼科查体：裸眼视力：右眼1.0，左眼1.0，眼压正常范围。按：本病例为典型的功能性视力下降，与睫状肌调节痉挛关系密切。调节痉挛（accommodation spasm，AS）、调节过度、假性近视或睫状肌痉挛通常是一种自我限制的状态，指在没有屈光刺激的情况下，无意识地倾向于维持调节。由长时间的近距离工作和压力引发，可进入慢性状态，最常见的症状包括远视力模糊，视力波动以及眼眶区域和头部疼痛。功能性视力下降，古代医书未见著述，唐代孙思邈之《备急千金要方》载：“读书、博弈过度而伤目者，谓肝劳。”这与本病有共同的病因即过度用眼。现代中医眼科认为本病的病因病机为“劳瞻竭视，筋经张而不弛，肝肾精血亏耗，精血不足，筋失所养，调节失司，发为本病”。本病例劳瞻竭视导致筋脉挛滞，筋经张而不弛，舌脉无异常，辨证为肝郁血虚，经络挛滞证，治宜疏肝解郁，柔肝解痉。方用加味芍药甘草汤（柴胡10g，芍药20g，甘草20g）。方中芍药甘草汤出自张仲景《伤寒杂病论》，其中芍药、甘草柔肝解痉为君，配伍柴胡疏肝解郁，合方滋养肝体而助肝用，体用并调。病机中的关键发病环节为“筋经张而不弛”，缪氏认为可能和久视导致的睫状肌痉挛相对应，同时现代药理学研究表明芍药甘草汤对全身不同部位的平滑肌、横纹肌的痉挛、松弛抑或蠕动节律紊乱都有调节作用，因此将此方应用于调节痉挛引起的功能性眼病，收效满意。领悟经典，活学活用。 随着生活方式的改变，人们越来越离不开电脑终端等电子设备，随之而来的是视疲劳及眼干燥症的高发态势。西医学治疗手段有限，患者常寻求中医的帮助。缪氏研习中医经典，发现芍药甘草汤治疗肠道痉挛的效果很好。继而思考我们眼内调焦的睫状肌与肠道肌肉同属平滑肌，是否也可应用这一方药来缓解眼内肌肉因为长期超负荷工作而造成的痉挛呢？于是，缪氏大胆使用，小心求证。果不其然，得到了很好的临床反馈。于是，缪氏带领学生们从分子水平实验、脑部功能核磁等各个方面去探寻其治疗机制，也取得了较为理想的结果。本药方组方精简，具有简、验、廉的优点，临床适用范围广，受众多，值得大力推广。 ［1］李海燕.芍药甘草汤证的研究及应用［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（9）： 10.［2］ 李菲菲.芍药甘草汤治疗眼调节痉挛的临床研究及其作用机制研究[D].上海：上海中医药大学，2019. ［3］ 吕小利，缪晚虹.加味芍药甘草汤加减治疗单眼功能性视力下降1例［J］.中国中医眼科杂志，2021，（2）：137138.
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