概述
简介脊髓型颈椎病是骨科多发慢性损伤性疾病，多因颈椎退变导致颈椎间盘突出、骨赘增生，韧带肥厚等，使脊髓或供应脊髓的血管受压迫，从而引起脊髓型颈椎病。该病是颈椎病中最严重的的一种类型，常表现为四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等，对患者的生命健康及生活质量造成严重影响，严重者可致瘫痪。脊髓型颈椎病可以治愈，临床以手术治疗为主，常以药物治疗、康复治疗加以辅助，但绝大多数的保守治疗效果欠佳。 症状表现：脊髓型颈椎病的典型症状有：四肢感觉、运动以及大小便功能障碍。 诊断依据：依据患者的病史、症状、体格检查结果，结合X线、颈椎CT、颈椎核磁共振、椎管造影等影像学检查结果可确诊。 脊髓型颈椎病有哪些类型？脊髓型颈椎病是颈椎病中的一种，无进一步分类。 是否具有传染性？无 是否常见？本病常见。在各类颈椎病中，约有10％～15％属于脊髓型颈椎病，该病多见于50岁左右的中老年人［1］。 是否可以治愈?可以治愈。绝大多数的脊髓型颈椎病需通过手术治疗，仅极少数早期、颈椎病变不严重的患者或存在手术禁忌症的患者采用保守治疗。 是否遗传？否 是否医保范围？是 病因为什么会得脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病的病理基础是颈椎退变，直接病因一般分为静态因素和动态因素： １．静态因素 （１）颈椎椎管狭窄：直接导致脊髓受压或缺血，与脊髓型颈椎病有密切的关联； （２）颈椎退变及骨质增生：导致组成椎间盘纤维环的成纤维细胞发生增生和骨化，形成软骨细胞，当软骨细胞继续增殖，超过椎间盘边缘后，会产生软骨内骨化，形成骨赘。导致脊髓从前方受到压迫； （３）黄韧带肥厚突入椎管：椎间隙狭窄导致黄韧带变得松弛，在颈椎运动的刺激下，发生增生、肥厚等病理改变，进而失去原有弹性，以皱褶萎缩成团的形式突入椎管，进一步加重了椎管狭窄、脊髓受压的症状。 ２．动态因素 颈椎动态不稳是脊髓型颈椎病的又一重要发病因素，在临床上表现为轻微的创伤和超过生理限度的运动等，都可以加重脊髓损害。 哪些因素可能会诱发脊髓型颈椎病？
哪些人容易得脊髓型颈椎病？
症状哪些感觉可提示早期脊髓型颈椎病？脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，出现侧束、锥体束损害表现，当患者出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，行走不稳等症状时，可提示早期脊髓型颈椎病［2］。 怎么知道自己患有脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病的典型症状有：一侧或双侧下肢麻木、沉重感，行走不稳。 当出现以下症状时，可提示患有脊髓型颈椎病：
其他症状有哪些？可能引起哪些并发症就医建议就诊科室骨科、脊柱外科 什么情况需要及时就医？
需要做什么检查确诊？１．体格检查： （１）患者是否感到颈部酸胀、疼痛、四肢麻木、乏力； （２）是否出现手指不灵活，下肢痉挛、行走不稳，有踩棉花感，易摔倒； （３）是否出现感觉减退、肌力下降以及排尿困难、尿失禁、尿潴留等排便障碍。 ２．影像学检查： （１）X线：拍摄X线正侧位片、左右斜位片、和前屈后伸动力位片，了解颈椎退变程度、椎间隙是否变窄、椎管及椎间孔有无狭窄、颈椎有无不稳定； （２）颈椎CT：了解后纵韧带或黄韧带有无骨化、椎体后缘或钩椎关节骨赘形成是否引起椎间孔或椎管狭窄； （３）颈椎核磁共振：了解脊髓或神经根受压程度，有助于判断病变程度，并为指定手术方案提供参考； （４）椎管造影：了解颈椎退变程度、椎管有无狭窄等［2］。 治疗根据患者的病情，选择最合适的治疗方法。原则上绝大多数确诊的脊髓型颈椎病患者应采取手术治疗，加以药物治疗和康复治疗辅助。少数脊髓受压较轻、症状并不严重、病程较短或存在手术禁忌症的的患者可采用保守治疗，但保守治疗往往效果欠佳。治疗时机对治疗效果也至关重要，一旦贻误最佳治疗时机，可能造成脊髓不可逆转的损伤。 治疗目标脊髓型颈椎病的治疗目的是减轻脊髓的压迫并重建脊柱结构的稳定性，以缓解脊髓压迫给患者带来的损伤，防止病情进一步恶化造成瘫痪等严重后果。 手术治疗１．颈椎前路手术 颈椎前路手术通过颈前入路消除脊髓前方的压力诱发因素，缓解脊髓压迫，改善脊柱功能，通过植骨融合重建颈椎稳定性［3］。 适用于以下几种情况：以椎间盘突出为主者；椎体后缘有骨性或软骨性致压物压迫脊髓或其血管者；椎间关节松动不稳伴有神经症状需行固定术者；椎体前方骨刺已压迫食管，引起吞咽困难，需切除骨刺者。 主要包括以下几类手术：颈前路椎间盘切除融合术、颈前路椎体次全切除减压融合术、零切迹椎间融合器、人工颈椎间盘置换术、杂交手术、颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术。根据患者具体情况，选择合适术式。 ２．颈椎后路手术 颈椎后路手术通过扩大颈椎管，使硬膜囊及颈脊髓后移（漂移），缓解脊髓压迫。颈椎后路手术的术式包括颈椎后路开门椎板成形术、颈椎后路椎板切除融合内固定术、改良手术等，选择合适术式。 ３．前后路联合手术 颈椎前后路联合手术适用于发育性颈椎管狭窄或退行性改变所致的多节段颈椎椎间盘突出伴椎管狭窄，颈脊髓呈前后同时压迫表现，椎管占位率＞50％。前后路联合手术可以解决颈椎前后路结构稳定性不足的问题，同时进行充分的颈脊髓减压。对于身体状况不良（心、肺、肝、肾功能不全）的高龄患者，可以分开完成前后路手术［3］。 ４．微创手术 （１）颈椎显微镜手术：借助显微镜放大术野，使脊髓得到彻底减压，增加手术安全性，但微创适应症较严格，不适合超过２个节段脊髓压迫的患者［4］。 （２）颈椎内镜手术：操作更为精细，创伤更小，可显著缩短患者住院时间，有利于避免损伤硬脊膜和神经等重要组织的同时彻底切除致压物。 （３）经皮穿刺颈椎间盘切除术：在X射线透视下用导针对减压节段进行定位，再将套管沿导针旋入椎间盘，使用刨削器或环锯反复切割抽吸髓核，直至减压效果满意。该方法具有手术时间短、疗效确切、并发症少等优点，对早期颈椎病患者有确切疗效，但因其对椎管内致压物无直接影响，因此无法取代传统手术。 （４）经皮激光椎间盘汽化减压术：利用激光对椎间盘内髓核组织进行汽化，使椎间盘内压力下降，突出的髓核组织回缩，从解除脊髓压迫。 （５）射频热凝靶点治疗：治疗机制为利用高频交流电，精确加温至70℃，使部分的髓核组织汽化，缩小髓核组织体积，从而达到缓解椎间盘周围组织压力的效果。该方法可以有效改善脊髓功能，但减压的范围十分有限。 其他治疗
康复治疗康复治疗对于脊髓型颈椎病患者而言，也是极为重要的，例如：术后翻身、训练气管和食道等，对提高患者生活质量十分有益。 药物治疗脊髓型颈椎病的药物治疗效果欠佳，药物只能暂时缓解症状和不适，作为手术治疗的辅助。临床应用的药物主要包括以下几类：
治疗周期手术治疗脊髓型颈椎病的恢复期大约需要3～6月。 治疗后效果如何？
是否需要复诊？多长时间复诊？需要复诊，术后3～6月复查一次。 日常平时应如何监测病情？
平常饮食应该注意什么？１．宜： （１）增加含钙丰富食品的摄入，例如：牛奶、豆制品、鱼虾等； （２）多食用富含维生素B的食物，例如：小米、糙米、豆类、瘦肉、动物肝脏等； （３）选择营养丰富又易消化的食品，以及清蒸或水煮等较清淡的烹饪方式。 ２．忌： （１）辛辣刺激的食物可能加重病情，应尽量避免，如：辣椒、火锅、烧烤等； （２）忌烟酒，长期食用都会降低机体抵抗力。 除此之外，还需要注意哪些方面？预防普通人怎么预防脊髓型颈椎病？颈椎的退变是自然规律，无法避免，但良好的生活习惯以及合理的功能锻炼，有助于延缓颈椎退变的进程，从而可以一定程度上预防脊髓型颈椎病的发生。 １．普通人群 （１）平时注意保护颈椎，尽量避免颈椎受伤，肩颈按摩也应由有资质的专业人员进行； （２）注意颈部的保暖，避免颈部因寒冷刺激发生僵硬； （３）平时可以坚持做颈部保健操，适当锻炼颈部肌肉，增强肌力和颈椎的稳定性，减缓颈椎病变的进程。 ２．高危人群
|
|
|
