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小肠扩张是肠梗阻的标志。正常情况下肠道应该是看不清的，因为正常他是扁的或者是里面充有液体。 小肠扩张主要由2种原因引起: 1.机械性梗阻：由机械性阻塞导致肠内容物通过受阻或障碍，影响了消化道的正常转运。 靠近梗阻部位的肠管扩张。因此离梗阻端越远，肠管显示就越清晰。 机械性梗阻根据原因分为后天性和先天性：
红色标注的四个为临床上比较常见的四个原因。 2.动力性肠梗阻：胃肠道正常蠕动能力衰减或丧失（即蠕动衰竭）。 原因包括以下几点：
机械性梗阻和动力性肠梗阻看起来相似，在大多数情况下从X线片上很难判断出肠梗阻的根本原因。 我们需要寻找的放射征象包括以下内容：
两个相同的图像显示的环扩张的肠管与环状襞穿过肠的整个宽度的典型X线表现。右图示突出的白色环状襞。 注意:有时肠管扩张时内容物会有液体而不是气体，这会导致腹部出现阴性的结果，像一个正常的X光片。 我们先来看个片子：
有点入门了？来再看几张试一试
OK，比较熟悉后我们看一个Special Case
胆石性肠梗阻（Gallstone ileus） 胆石性肠梗阻是机械性小肠梗阻的罕见原因。胆囊炎反复发作导致胆囊与肠粘连（通常是十二指肠），最后形成瘘管。巨大结石进入肠道引起梗阻，通常在回盲瓣。 胆石性肠梗阻的Rigler’s三联征：
注意：通常胆结石本身并不可见因大多数胆结石不钙化，因此腹部X线很多表现为阴性。 大肠扩张几乎都是由于大肠梗阻所致。靠近梗阻的肠管扩张，梗阻远端的肠管通常塌陷变扁。 大肠梗阻的原因包括以下几点：
X线表现：
注意:如果肠道扩张明显，那么结肠袋是看不到的。
上面两个相同的图像显示的扩张大肠与结肠袋经典的X线表现。右图绿色区域突出了结肠袋区域。
我们先来看个例子：
有点入门了么？再看几例：
肠扭转是指肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性（DH）。它会引起部分或完全性肠梗阻。 成年人两种常见类型的肠扭转为：乙状结肠扭转和盲肠扭转。可能会有以下两种情况（DH）：
乙状结肠扭转引起的肠系膜乙状结肠扭转。通常可见于老年人或精神病人。 乙状结肠扭转影像学征象： 1.咖啡豆征：乙状结肠扭转时肠管透亮区形成类似咖啡豆的形态。 2.肠袋缺失：当肠管明显扩张时，结肠袋变平致显示欠清。 3.升、横、降结肠的扩张：结肠梗阻近端（扭转）往往是扩张的，但并不总是这样。
上为乙状结肠扭转图示。乙状结肠有自己的肠系膜，容易扭转，造成乙状结肠梗阻和膨胀。 盲肠扭转的影像学征象： 1.逗号形状：结肠扩张充满气体的“闭环”形状往往看起来像一个大逗号（比乙状结肠扭转更形象）。 2.肠袋常可见：结肠袋褶皱往往显示清晰，即使肠扩张明显。 3.升、横、降结肠的塌陷：结肠梗阻远端（扭转）经常塌陷变扁。
上为盲肠扭转的图解，盲肠扭转造成盲肠梗阻和肠道扩张。 下面我们来看个例子：
怎么样？再看几例试一试：
胃可能会过度扩张充满气体或液体。这时候，我们需要注意诊断。 胃胀气的原因：
胃扩张的原因：
影像学表现为上腹部巨大的胃形充气影（深色）或液体填充（浅灰色）的循环区域。胃扩张，可使正常胃的褶皱看不清。
上为胃胀气图示。腹部左上象限有一个巨大的U形或胃形肠环。如果胃胀气非常明显时，胃会向下伸往腹部中心区域。 我们来看看一个例子：
疝即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位（DH）。 在腹部X线片中，唯一容易辨认的疝是腹股沟疝（腹股沟或股骨），其中包含肠管影。如果肠管内有液体，那就不容易识别了。 如果下腹部在腹部的X光片上没包住的话，那么你将无法寻找腹股沟疝；然而如果包住的话，那么寻找是否有疝是很重要的，因为它可能是导致肠梗阻的原因。 小贴士:疝通常是在腹部平片上偶然发现的。 影像学表现：
注意：疝气可以在其他地方，比如肚脐周围和以前手术的部位（腹壁切口疝）发生，但是在腹部X线诊断非常困难，因为大部分都显示欠清。 我们先来看一张片子：
那么我们再来看几个病例：
肠壁炎症可能发生在肠道的任何地方，但最常见于大肠。大肠发炎称为结肠炎。 结肠炎的主要病因：
注意：用腹部平片鉴别结肠炎的不同病因是不可能的；但请记住，溃疡性结肠炎只累及大肠，而Crohn和感染可能影响胃肠道的任何地方，缺血性肠病通常会影响一个特定的血管区（如肠系膜上动脉供应区或肠系膜下动脉供应区）。 肠壁炎症的影像学征象： 1.肠壁增厚：炎症引起粘膜水肿从而导致肠壁增厚。通常你可以看到增厚的肠壁和肠道外的腹膜脂肪。
上图为结肠肠壁的正常外观图示，可见突入肠腔的细壁褶皱。 下图“拇纹征”图示。可见结肠壁发炎引起肠壁褶皱严重增厚，出现拇指状的突起进入肠腔。
2.结肠左侧形成的粪便流失：结肠左侧正常的排泄物丢失表明结肠功能不正常，提示肠壁炎症。 下面我们看个例子：
有点懂了？自测一下：
OK，比较熟悉后我们看一个Special Case
中毒性巨结肠 中毒性巨结肠是一种急性肠道扩张症，多为炎症性肠道疾病（溃疡性结肠炎或Crohn病）或感染（如艰难梭菌结肠炎）的并发症。 病人结肠迅速明显扩张，可能有感染性休克的迹象。如果情况没有改善，可危及生命，需要急救手术（病变结肠切除术）。 那么我们在影像片子上要找什么？ 1.大肠直径扩张＞6厘米 2.炎性息肉（粘膜岛DH） 3.拇纹征和粘膜水肿可能存在 4.通常横结肠受影响 好的，那我们再看一个病例：
肠内积粪 肠内积粪指的是结肠内累积大量的粪便。通常由慢性便秘所致，但并不全是由便秘所致，所以普通的X光片影像并不能用来诊断便秘。 硬化的粪便具有特征性的外观： 圆形肿块 斑点状或颗粒状的结构（粪便中的气体密度影可见），结肠右侧如可见硬化的粪便则高度提示肠内积粪。 便秘通常是临床诊断，无需任何影像检查协诊。腹部X线检查与便秘相关的证据很少。唯一的例外是在老年患者腹部X线光片中可能有助于显示粪便嵌塞。 OK，我们再来看一例，这是什么问题？
粪便嵌塞 粪便嵌塞比粪便负荷更严重，是指由于慢性便秘而在直肠内形成的固体、不可移动的大量粪便。好发在老年人和那些长期卧床的患者。 通常情况下，直肠内有大量的（有时是巨大块状的）粪便。在比较严重的情况下，受影响的粪便可以延伸到乙状结肠，甚至到大肠的其他部分。 |
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