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国医大师干祖望是南京中医药大学教授、主任医师。从事中医耳鼻咽喉科临床工作多年，现就干祖望从脾辨治慢性咽炎经验介绍如下。 临证经验 干祖望认为脾虚型慢性咽炎患者除有咽干咽痛、灼热、咽痒、异物感等一般症状外，还有几个伴随症状可以帮助诊断。①胸闷。患者胸前及两膺有闷塞感觉，叹息后可宽畅片刻。所以然者，宗气来源于脾，积于胸中，其病当然如此。②双侧颈部有牵掣感。③咽部反射感。晨起漱口刷牙，即引起恶心呕吐。此乃脾气一损则胃气上逆所致。④偶有耳鸣。听力障碍也有耳中憋气作闷者，此即李东垣所谓胃气一虚，耳、目、口俱为之病，而脾胃互为表里。⑤大便稀溏。患者常年便质偏稀、每日2～3次，此乃脾虚湿盛，大肠传化失职之故。⑥头昏乏力。患者常有不自主头晕昏蒙，尤其在活动后明显。此为脾失健运，精气不能上承之故。 干祖望临证时，常用健脾升清利咽，以四君子汤或参苓白术散为主方，根据患者临床症状适当化裁，每每能收到较好的疗效。 健脾益气法适用于脾运不健而气虚症状明显者。证见面色无华，少气懒言，声低气怯，畏风寒而易感冒，舌体胖大、边有齿痕、质淡，苔薄白，脉细或沉。常用补中益气汤、四君子汤。常用药：党参、白术、茯苓、黄芪、防风、炙甘草等。气短明显者加诃子肉、绞股蓝；乏力甚者加仙鹤草。 健脾渗湿法适用于脾运不健兼有湿浊不化者。证见咽部黏膜水肿明显，脘腹胀满，大便稀溏、便后擦拭不已，舌体胖大、边有明显齿痕、质润，苔腻，脉细濡或弱。常用方如参苓白术散。常用药：党参、茯苓、白术、山药、白扁豆、砂仁、莲子、薏苡仁、炙甘草。夏月可加藿香、佩兰；久泻不止加罂粟壳、肉豆蔻。 健脾润燥法适用于脾气虚弱，兼有阴虚津亏者。证见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低热，咽黏膜萎缩或干燥，舌体胖大、边有齿痕、质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉细虚数。常用方为生脉散合增液汤，方中人参可以太子参或党参代用。常用药：太子参、麦冬、五味子、玄参、生地黄、炙甘草。口干咽干明显者加石斛、白芍；兼有低热者加柴胡、黄芩。 健脾消痰法适用于脾气亏虚，健运失职，酿生痰浊者。证见咽干明显，反复咯痰，甚则异物感严重，恶心干呕，舌体胖大、边有齿痕、质淡红，苔厚腻或糙，脉平或滑。常用方为六君子汤。常用药：党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草。痰多者加紫苏子、莱菔子；痰黏者加川贝母、瓜蒌皮；痰附着者加礞石、大黄。 健脾升清法适用于脾失健运，清阳不升，浊阴不降者，见面色无华而阴沉，双目无神，常伴头昏头晕，倦怠乏力，舌体胖大、边有齿痕、质淡，苔薄白，脉细弱。常用方为补中益气汤。常用药：党参、茯苓、白术、黄芪、柴胡、升麻、葛根、炙甘草。乏力甚者加仙鹤草；头晕甚者加天麻、蒺藜。 健脾和胃法适用于胃强脾弱，脾运化水液之功为胃热约束者。证见咽喉干燥明显，咽后壁充血，小血管扩张，淋巴滤泡增生明显，伴有腹胀、嗳气、胃痛、嘈杂、便秘等，舌体瘦削、质红，苔少、中间有裂纹。常用方为四君子汤合清胃散。参考选药：党参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮。腹胀嗳气甚加木香、佛手；便秘甚加火麻仁、郁李仁。 健脾温肾法本法较为少用，适用于脾肾两亏，失于温煦者。证见咽喉干燥作痛，但痛势隐隐，遇寒加重，受热反轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。常用方为四君子汤合缩泉丸。常用药：党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、乌药、益智仁。畏寒甚者加附子、干姜；肾虚明显者加仙茅、淫羊藿。 典型医案 患者，男，44岁，1996年6月28日初诊。咽喉隐痛3年余，发作时时轻时重，有时感觉咽喉干燥，但不欲饮水，时觉咽中如有梗阻、似痰液附着于咽喉间，难以咯出，饮食未见明显异常，大便微溏，曾在他院诊为慢性咽炎，经多方医治，效不佳。查：喉后壁淋巴滤泡增生，黏膜轻度弥漫性充血。舌质胖嫩，苔薄，脉平。 辨证：咽喉者，水谷之道路，脾胃之门户。 治取健脾渗湿法。 药用：太子参10g，麸炒白术10g，茯苓10g，白扁豆10g，山药10g，桔梗6g，马勃3g，玄参10g，金银花10g，甘草3g。每日1服，水煎服。 7月12日二诊：上方连进14服，患者咽喉中症状改善比较明显，异物感、痰黏感减轻。原方去马勃、白扁豆，加芦根30g。以此方加减治疗2月余而告愈。 按 干祖望治疗本病认为，咽干原非虚火上炎、熏蒸咽喉，实因脾虚致湿邪停留中焦，津液失于升腾，无以上承于口。故取健脾渗湿之参苓白术散加减。方中太子参、山药、麸炒白术益气健脾；茯苓、白扁豆渗湿健脾，桔梗载诸药上行，并能宣发肺气而通利水道；金银花、马勃、玄参清热凉血利咽；甘草为佐使，调和诸药。全方共奏益气健脾、生津润燥之功。一般认为，二术（苍术、白术）不入喉门，因其性温而燥，有伤阴之弊。干祖望则认为，脾虚湿阻，清阳不升致咽喉失养而干燥者，取白术健脾化湿，升清利咽，效如桴鼓，犹如湿浊黏腻，死抱一团，阻碍精微上承，此时以白术一燥，则死结自开。李中梓亦认为白术能生津。但若明显偏阴虚者则应慎用，可选白扁豆、薏苡仁等，健脾而不伤阴。（吴拥军 严道南 南京中医药大学 陈小宁 陈国丰 干千 南京中医药大学附属医院 黄俭仪 江苏省泰州市中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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