五案五症，新冠经方实验录

胡希恕经方医学

1、咽喉肿痛案

耿某，女，26岁，初诊日期：2022年12月27日（网诊）

主诉：咽喉肿痛2天。患者因感染新冠病毒后出现发热，最高体温38.6℃，服药热退后出现咽喉肿痛，疼痛影响饮食，进食流食。刻下：咽痛、咽干，口苦，口渴不甚，咳嗽，咳少量黄痰，无恶寒发热，乏力，食欲不佳，大便偏干，小便调，舌红，苔薄黄，舌根部厚腻。辨为少阳阳明合病，予小柴胡汤加减：

柴胡12g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，生石膏40g，桔梗15g，生薏米30g，厚朴10g，苦杏仁9g，炙甘草6g。三付，水煎服。

结果：服上方一剂，自觉咽痛减半，饮食增益，三付已，咽痛基本痊愈，咳嗽、咳痰明显好转。

按：患者无明显恶寒、发热，提示不存在表证，口苦、咽干、不欲饮食为少阳病指征，咽痛、咳黄痰、大便干，舌红苔薄黄为阳明内热之象，但无明显口渴及大便不通，表示里热不甚。综合辨为太阳阳明合病，但以少阳证表现突出，故以小柴胡汤和解少阳为主，加桔梗、石膏专为咽痛而设，胡希恕先生治疗咽痛常用小柴胡加桔梗石膏汤，桔梗利咽喉，用量需大，一般15g以上，石膏可解阳明里热，同时还有“解凝”作用，对于咽痛肿痛、淋巴结肿大者可用之。对于咳黄痰者，笔者常加桔梗、生薏米以清热利咽化痰。

2、咳嗽案

王某，女，72岁，初诊日期：2023年1月2日（网诊）

主诉：咳嗽1周。患者1周前因感染新冠后出现咳嗽、咳痰症状，自服肺力咳、通宣理肺等中成药未见明显好转。刻下：咳嗽、咳痰，痰白质清稀，夜间咳重，咳剧则两肋疼痛，鼻塞流清涕，无恶寒发热，自觉后背有发紧，饮食可，大便不成形，小便调，舌淡苔薄白。辨为太阳太阴合病，予小青龙汤加减：

蜜麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，细辛3g，法半夏9g，五味子12g，白芍15g，茯苓15g，厚朴10g，苦杏仁9g，紫菀10g，款冬花10g，葛根30g，炙甘草6g。三付，水煎服。

结果：服上药一剂，自觉咳嗽稍有缓解，三剂尽服，咳嗽、咳痰大减，后背发紧好转，原方继服三付，咳嗽已。

按：患者虽无明显恶寒发热，但鼻塞流清涕、后背发紧提示表证仍在，咳痰、流涕清稀、大便不成形，考虑寒饮在内，属太阴病，综合辨为太阳太阴合病，针对此种咳嗽，笔者用小青龙加减，疗效颇佳，咳剧者加杏仁、紫菀、款冬花，后背发凉、发紧者加葛根。

3、胸口发凉案

吕某，男，38岁，初诊：2023年1月5日（网诊）

主诉：自觉胸口发凉1周。患者自觉感染新冠后出现胸口发凉症状，刻下：胸口发凉，昼轻夜甚，无恶寒发热，无口干口苦、口渴，腹胀满，大便不成形，小便调，舌暗苔白腻。辨为痰饮阻胸之太阴病，予瓜蒌薤白半夏汤加减：

瓜蒌15g，薤白30g，桂枝9g，厚朴10g，清半夏9g，生薏米20g，麸炒白术10g。五付，水煎服。

结果：患者服上药3付后，胸口发凉症状明显改善，食冷或夜间仍觉胸口凉，尽服5剂后，夜间发凉症状已不显。

按：瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，寒痰湿饮阻胸，阳气不达，故见胸闷心痛，甚则喘咳不能卧，本案患者虽无胸痛症状，但有胸口发凉，大便溏稀、舌苔白腻提示太阴病，故予瓜蒌薤白半夏汤加健中化痰之品，痰饮化而阳气至，症状缓解。

4、腹泻案

闫某，男，69岁，初诊日期：2023年1月9日（网诊）

主诉：腹泻2周。患者2周前因感染新冠后出现腹泻症状，水样便，刻下：腹泻，水样便，3-5次/日，泻前腹痛，腹痛即泻，泻后痛减，口苦，食欲不佳，纳差，喜饮热水，乏力，怕冷，小便调，近期体重下降，舌红苔薄黄。辨为少阳太阴合病，予小柴胡汤合四逆汤加减：

柴胡10g，黄芩9g，党参10g，干姜9g，陈皮10g，大枣10g，炮附子10g（先煎），茯苓15g，防风10g，白芍15g，厚朴10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，炒白术15g，炙甘草6g。三付，水煎服。

结果：服药第一剂，当天即无腹泻，3剂尽服，腹泻止，大便已成形，食欲改善。

按：根据患者口苦、不欲饮食考虑为少阳病，腹泻、乏力、喜饮热水提示太阴里寒，故处方以小柴胡汤加四逆汤加减，方中另加焦三仙改善食欲，因患者腹痛即泻，泻后痛减，加陈皮、白术、白芍、防风为痛泻要方。

5、胃脘疼痛案

刘某，女，82岁，初诊日期：2022年12月28日

主诉：胃脘部疼痛2周。患者2周前因感染新冠后出现发热、呕吐、腹泻症状，后出现胃脘部疼痛，胀痛为主，进食后加重，服用达喜稍有缓解，既往慢性胃炎病史。刻下：胃脘疼痛，偶有恶心，乏力嗜卧，反酸烧心，食欲不佳，纳差，咳嗽，咳少量白痰，恶寒，大便溏稀，小便调，眠差，舌淡，少苔，脉沉弱。辨为少阴太阴合病，予麻黄附子甘草汤合小建中汤加减：

蜜麻黄6g，炮附子10g，炙甘草9g，桂枝10g，白芍20g，姜厚朴10g，紫苏叶10g，茯苓15g，白及10g，黄芪15g，当归12g，海螵蛸15g。3付，浓煎。

结果：次日查房，昨日晚餐后服用中药，未用达喜，诉“半个月来，胃里从未感觉如此舒服过”，3付后胃脘部疼痛发作次数、程度均大有缓解。

按：患者入院诊断为肺部感染，但呼吸道症状不明显，既往慢性胃炎病史，以胃肠道症状突出，起初上吐下泻，后出现胃脘部疼痛。本案患者症状较多，抓主症，胃脘部疼痛、纳差、大便溏稀，考虑太阴里寒，恶寒、嗜卧考虑少阴证，综合辨为少阴太阴合病，处方以麻黄附子甘草汤助阳解表，小建中汤温中止痛，加黄芪、当归可增益其止痛效果，又名芪归建中汤，另加一味白及收敛止痛，海螵蛸制酸止痛。