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今天是我写日记的1578天。 男，35岁 手脚冰冷10年，加重2个月于2022年02月14日就诊。 患者诉10年前出现手脚冰冷，手从肘关节到手，脚面冷为主，在当地服用中药治疗，经过治疗后症状好转，但是反复发作，2个月前上症加重，下肢冷至膝关节。 现在：口干口苦，怕冷，怕风，比别人穿多，心烦，胸闷，疲劳，动则汗出，大便粘腻，腰痛，失眠，难以入睡，舌胖大，水滑舌，齿痕舌，脉沉细，细弱，细微。 中医辨证:少阴太阴合病。 拟方:桂枝加附子汤，四逆散加减。 炒附片15g先煮1小时，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓45g，麸炒苍术30g，仙鹤草60g，北柴胡15g，枳壳15g，肉桂6g，龙骨30g，牡蛎30g 中药7付，每天一剂，水煎，口服。 02.23上症，症状改善，无口干口苦，口淡，胸闷心烦减轻，腰不疼，疲劳减，大便好转，不烂，舌胖大，水滑暗，脉沉细，守上方加附子20g，吴茱萸10g水洗7次，生龙牡45g。 03.04上症，四逆明显好转，心烦，口淡，胸闷，失眠，难以入睡，舌淡苔白，水滑，脉沉细 炒附片20g先煮1小时，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓45g，仙鹤草60g，北柴胡15g，枳壳15g，龙骨60g，牡蛎60g，白术30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。 2023年1月16日，诸症好转，畏寒，下肢冰冷，心烦、胸闷，身困乏力，颈项皮疹，寐差，舌胖大淡红，水滑，苔白腻，脉弦细。 炒附片20g先煮1小时，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓45g，仙鹤草60g，北柴胡 15g，枳壳15g，龙骨45g，牡蛎 45g，白术30g，地肤子15g，白鲜皮15g 中药7付，每天一剂，水煎，口服。 桂枝加附子汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 本云：桂枝汤，今加附子，将息如前。 附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有振奋代谢功能的作用。 桂枝汤是治太阳表虚证者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。 即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。 四逆汤，四君子汤，四逆散，我称之为三四汤，临床中我常用于神志疾病，焦虑，失眠，抑郁，取得比较好的效果，但由于临床案例不多，也许有一定的局限性。 四逆汤，由附子，干姜，炙甘草组成，大家非常熟悉，具有温中祛寒，回阳救逆，我发现很多神志病的患者，都具有太阴里虚寒，阳气虚，阳气不足的特点，往往表现为，脉沉细，细弱，细微，重微，同时呢，有手脚冷，双下肢冷，夜尿频（有部份是失眠导致年频恶性循环），大便不成型，舌是胖大，水滑的。这个时候，往往就具有运用四逆汤的机会。他们往往特别敏感，对声音，一些外在敏感而惊恐万状，内心没有足够的安全感，有时需要人一直陪伴在身边，同时要跟家人睡，我认为这也是阳气虚的表现。 四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，为什么叫四君子呢？ 这四君子能够补气，健运中焦，补脾胃，脾胃为后天之本，处于中的作用，脾胃能转，各个系统就能动起来，神志病的患者有些是没有胃口的，中焦脾胃很弱的，不想吃，舌苔是浊，厚，腻，这个时候，四君子这个药方的适用范围主要是各类脾胃虚弱、气血不足引起的症状，如气短乏力、面色萎黄、食欲不振、胸闷恶心等。 四逆散，昨天公众账号的文章写了，请参考昨天文章。 四逆汤，四君子汤，在先天，后天立意，四逆散在少阳立意。 经方角度是太阴少阳，从脏腑角度来说，就是从肝脾肾三脏调整了。 在各个系统都有非常大运用机会，效果也好，注意加减运用。 加油桂，引火归源。 加生三石，引阳气潜降，引阳入阴。 加当归芍药散，血虚水饮。 加桂枝茯苓丸，抵挡汤，夹瘀血，这类患者还是比较多的。 抓手:一腹诊，二临床表现，舌暗，唇暗等。 加桂枝，取苓桂术甘汤，神志病患者表现为躯体化症状最常见的一个症状就是头晕，头晕沉感，一大部分是水饮上逆引起，气上冲，往上顶，用苓桂术甘汤，或加泽泻，与白术形成泽泻饮。 加小陷胸汤:心下痞满，舌苔黄腻，或是有痰，痰黄粘。 加栀子豉汤:心中无名的烦闷。 加四物汤，血虚，女性月经改变，月经量少，暗，痛等。 整个加减法，还有很多，以上是我的比较多的加减法。 朋友们，大家好，这是我为大家建立的健康指导群。 同时，大家有什么健康问题，也可以在群里提出来，我有时间会为大家回复的。 来自广西钦州的小医师。 |
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