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2022年，腹部外科疑难诊治中心在院领导的亲切关怀下，在尹路教授和陈春球主任的带领下，克服困难，锐意进取，不断突破，取得了新的成绩。2022年是继往开来的一年，这一年，腹部外科手术累计直播数量超过1200台，观看人次突破50万，影响力不断提升；这一年，思创并举，创新开展腹部疑云晨会，邀请北京协和、上海华山、中山七院等国内众多知名医院专家，每周五7点线上召开“云端”MDT疑难病例讨论，20多期晨会已经覆盖60多例疑难病例，收获满满；这一年，面对各种复杂形势，科室上下团结一心，获得医院“2022年度精神文明示范病区”，干劲十足。
2022年，在常规手术的基础上，科室也收治了大量疑难病例。我们从中选择了十例比较典型的病例进行回顾。 2022年度腹部外科十大疑难病例 01 致命性低血糖的盆腔黑手 8旬老妪出现顽固性致命性低血糖，导致一过性意识丧失。检查发现盆腔内巨大肿瘤。该肿瘤一度被误认为是妇科来源。虽然明确盆腔巨大肿物，但性质不明。肿瘤不仅占据了盆腔，还压迫了左侧输尿管导致近端输尿管积水。手术切除肿瘤，术后患者血糖也迅速恢复正常。病理最终大白于天下，明确为恶性孤立性纤维性肿瘤这一罕见肿瘤。  入选理由 患者为高龄老人，随时随地可能因为低血糖丧命。持续补糖也仅能勉强维持血糖至正常低值。患者手术指征明确，完善检查后立即手术切除巨大肿瘤，成功挽救了老人的生命。手术很困难，但家属很理解风险，愿意一搏。无论何时，医生始终是和患者站在一个战壕里的战友。 02 癌王术后1年再遇小肠梗阻 胰腺体尾交界处癌进行手术治疗，术后8月CA199持续升高，伴有上腹部疼痛和恶心呕吐。综合检查后明确为小肠不全性梗阻。微创入腹，分离粘连，发现原切口下方肿瘤复发并侵犯腹壁肌肉、小肠、胃、横结肠和大网膜。逐一切除，患者术后再次恢复正常进食。  入选理由 没有什么能够阻挡患者求生的欲望！术前的沟通中患者态度坚决，一定要手术，但家属犹豫，毕竟癌王的名号不可小觑。术前完善检查后没有发现其他部位转移，当机立断为患者手术，解除患者痛苦。除了治疗效果，患者的生活质量也是医生需要考虑的另一个重要方面！ 03 异物导致十二指肠穿孔 年近七旬的患者牙齿早早下岗，假牙又不舒服。进食鸡肉后2周才出现腹部疼痛，检查发现了十二指肠水平段异物。内镜取骨已不太现实，而且患者出现了疼痛加剧的情况，只能依赖手术。术中超声协助下顺利发现鸡骨，此时骨头已穿破十二指肠，紧邻腹腔大血管。顺利钳出长约4cm的鸡骨后，修补破损的十二指肠。患者术后没有出现并发症，顺利出院。  入选理由 误食异物，在牙口不好或者使用假牙的老年人中更加常见。大部分异物都可以通过内镜取出，异物一直到达十二指肠水平段也十分少见。术前充分准备，术中精准识别，仔细取出异物，修补受累肠管。患者术后顺利康复。临床永远在考验外科医生的胆识和勇气！ 04 不规则生长的腹膜后恶性肿瘤 因为关节痛入院后检查发现腹膜后占位。完成骨科手术后，立即转到我科。充分评估发现肿瘤不仅形状不规则，而且紧邻髂血管、输尿管。只能步步为营，充分游离后将肿瘤完整切除。术后病理为平滑肌肉瘤。  入选理由 盆腔里的事很复杂。这里既有纵横交错的血管，还有星罗棋布的神经，最重要的还有极易损伤的输尿管。术中探查证实肿瘤已经将右侧输尿管结结实实地顶了起来。为了完整切除肿瘤，只能在不同的角度进行分离。肿瘤不大，位置不好。经过耐心细致手术最终顺利切除。 05 外伤术后遗留的小黑屋 5年前因为车祸伤做了手术，术后间断性腹胀腹痛，多次肠梗阻入院治疗。患者营养状况非常差，不能进食，BMI只有18.5Kg/m2。进一步完善检查后发现小肠积液扩张，考虑盲襻综合征合并粘连性肠梗阻。手术重新启用盲襻肠管并行小肠排列。术后积极营养支持治疗，顺利恢复。  入选理由 如果说人生最幸福的事情，莫过于”有口饭吃”。肠梗阻再碰上盲襻综合征，每年都要住院治疗。这对于刚刚而立之年的患者来说，只能说是尝尽了生活的苦。通过围手术期积极的营养支持，患者顺利进行手术，最终康复出院。让患者能吃饭，莫过于是对外科医生最大的褒奖。 06 克罗恩病合并多发脓肿 16岁花季少年，却不幸被疼痛缠身，伴有右下肢活动受限。查出右侧腰大肌脓肿后进行穿刺引流，还进行了诊断性抗结核治疗。2年体重降了80斤。转入我科后完善检查发现回肠中远端、回盲部炎性改变，右侧腰大肌、髂腰肌、侧腹壁、髋关节周围炎性改变伴多发脓肿、多发瘘道形成。肠镜发现回盲部变形狭窄，多发息肉样增生。考虑克罗恩病。手术切除病变部位，效果立竿见影。
入选理由 克罗恩病的发病率在逐年上升，但是大家对它的认识还远没有到达熟悉的程度。16岁的少年，第一次发病就如此严重，实在少见。术后1月患者体重就增加5斤。如果有可能，希望他能再多增加一些体重。所以，我们还是要多抽时间做科普。医生和患者都要多学习。 07 极致微创的全盆腔廓清术 中年女性，1年半前发现III期宫颈癌，手术后接受规范的放化疗。3月前复查发现膀胱、输尿管、乙状结肠新发转移灶。这类情况是全盆腔廓清术的最佳适应征。完善术前检查后行全腹腔镜下盆腔廓清术，完整切除的肿瘤组织通过阴道取出，腹部只有5个0.5-1cm的小切口。患者术后恢复良好。  入选理由 全盆腔廓清术本身就是难度极高的手术，不仅要完整切除肿瘤，还要考虑预防术后相关并发症。虽然这是针对局部晚期肿瘤的手术，但是术后患者5年生存率也比较高，是救助患者的最后一根稻草。而且，通过极致微创的方法，可以让患者获得更加舒适的就医体验。 08 罕见的克罗恩病合并腹内疝 22岁男性，因克罗恩病行结肠次全切除术后3年，健康状况良好。然而近1月一直出现反复腹痛腹胀。保守治疗效果时好时坏。患者生活质量非常差，人也非常焦虑，体重下降了十多斤。充分沟通后行微创手术治疗，却意外发现了罕见的腹内疝——小网膜囊疝。手术切除了部分狭窄的肠管并将小肠全部复位。术后顺利恢复出院。  入选理由 小网膜囊疝十分罕见，病因主要是先天缺损或者小肠系膜过长。术前比较难以判断。但患者出现不全小肠梗阻的症状确实十分明显。虽然禁食可以缓解患者症状，但却无法根治，仍然需要依靠手术治疗。要重视患者的主诉。 09 30年肠瘘一朝治愈 患者1991年外伤后行尾骨切除，术后发现直肠损伤，1年后仍未治愈，行乙状结肠造口，术后7月回纳后再次出现肠瘘。1996年行横结肠造口，但左侧臀部脓肿仍未痊愈。2015年再次剖腹探查，发现膀胱瘘。完善检查后进行手术治疗。发现瘘口位于直肠残端，彻底清创后缝合直肠瘘口并用VSD持续负压吸引。术后7次清创，并间断行游离皮片移植+肌皮瓣移植。患者顺利康复出院。  入选理由 这个患者的病史很长，这个患者痛苦的时间也很长。反复治疗多年不见好转。通过十院多学科团队的共同努力，最终为患者治愈疾病。这充分展示十院多学科之间的协作水平。 10 脂肪肉瘤复发后第6次手术 外院4年5次大手术，本次因第5次术后肠瘘再次入院。入院给予了最专业的营养支持治疗，患者的营养状态逐渐改善。用微创的方法，在腹腔严重粘连的迷雾中找到一条路，将患者的回肠造口、肠瘘以及腹腔残存的肿瘤一并拿下。术后患者恢复良好，顺利出院。  入选理由 多次手术患者再次手术难度增加的不是一两个等级。该患者通过一次手术，解决了瘘口、造口和残存肿瘤三个问题，手术后无明显并发症。虽然第6次手术难度很大，但患者的健康是医生的永恒追求。 专家介绍 尹路，主任医师，博士研究生导师
陈春球，主任医师，博士研究生导师
孙静，主管护师，外科综合病区护士长
中心介绍 腹部外科疑难诊治中心 腹部外科疑难诊治中心，聚焦于腹盆腔疑难疾病，对于复杂胃肠道恶性肿瘤、恶性肿瘤肠梗阻、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）并发症、复杂肠瘘、直肠阴道瘘、遗传性大肠癌、腹膜后肿瘤、盆底肿瘤、慢性便秘等多种疑难复杂疾病具有丰富的临床诊疗经验。中心从瑞金医院引进国内著名专家尹路教授担任中心主任。 在尹路教授的带领下，中心形成了特色鲜明、重点突出的学科特色，尤其擅长胃肠道恶性肿瘤的微创治疗、复杂肠瘘的微创治疗、炎症性肠病的微创治疗等。在其他腹部疑难疾病治疗方面也颇有建树，多次成功救治腹膜后巨大肿瘤、炎症性肠病穿孔和大出血、巨结肠、腹茧症、家族性息肉病等患者。在盆腔肿瘤手术，特别是微创行全盆腔脏器廓清术方面具有丰富经验。每年疑难手术人次突破600台。80%以上的收治患者来自江、浙、赣、皖、闽、东北等地以及本地兄弟医院转院而来。2021年上半年，反映中心收治患者疑难复杂程度的病例组合指数CMI值达到2.13，同比增加26.14%，位于医院前列。这充分体现了中心在疑难疾病的诊治方面具有较高水平。 临床发展推动学科进步。作为中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤微创外科专家委员会主任委员单位，中心一直坚持以“外科微创治疗”为基本点，纵向发展疑难胃肠道肿瘤外科治疗、克罗恩病和溃疡性结肠炎外科治疗、疑难肠瘘外科治疗这三个重点方向，形成了“一点三面”的学科发展体系。在上海市内较早建立了手术直播和云上继续教育平台，辐射全国34个省市直辖区和部分海外国家，累计学习人次突破20万。中心已经在上海、湖南、广东等地建立多个直播分中心，实现医疗技术和科学研究的云上交流。 人才发展是第一要务。中心目前拥有20名正式医护人员（含返聘）。其中8名医师（含返聘）全部拥有医学博士学位，4名具有海外留学背景。主持或参与各类在研课题十余项。在复杂胃肠道肿瘤、克罗恩病、复杂肠瘘的基础与临床研究方面累计发表各类学术论著200余篇。中心每年发表各类论文十余篇，拥有各类专利12项。 科室地址：上海市静安区延长中路301号上海市第十人民医院2号楼18楼 |
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