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一、辩证 痛风的中医治疗原则在于泄浊化瘀，调理脾肾。 痛风初期其病因病机常可归于湿热浊瘀痹阻经络，主要以湿热证多见，初发多实证，热势显著；久病则多虚证，湿邪重而夹瘀。 痛风急性发作期，如果红肿热痛明显，扪之灼热，属中医湿热痹，治以清热除湿，活血通络，可用宣痹汤、四妙散加减。方药采用防己、杏仁、滑石、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆、连翘、栀子或黄柏、薏苡仁、苍术、厚朴。若疼痛较重可加姜黄、海桐皮，土茯苓、萆薢祛湿泄浊，助尿酸排泄。 痛风日久，反复发作，发作时有疼痛，但局部无明显红肿、发热，这时热邪不明显，需判断有无其他实邪，最常见的是湿浊、瘀血。仍可用宣痹汤去栀子、连翘加健脾祛湿，辛温散湿、活血化瘀通络之药以治之。如气虚者可合黄芪桂枝五物汤，舌黯脉涩或关节变形瘀滞较重，可合身痛逐瘀汤（秦艽、羌活、桃仁、红花、川芎、当归、没药、灵脂、地龙、牛膝、香附、甘草），关节肿胀较重可加南星、僵蚕、白芥子等化痰消肿。 蒙木荣教授喜以四妙散为底方：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，入肾经；苍术苦温，善燥湿醒脾；牛膝补肝肾，引药下行；薏苡仁利湿清热作用尤佳，故主治湿热下注的两足麻痿肿痛。湿重者可选加土茯苓、蚕沙、车前子、萆?Z等，脾滞者可选加芳香化湿之品苍术、藿香、佩兰、白豆蔻，红肿灼热者可加忍冬藤、海风藤等，瘀血重者加丹参、地龙、红花、赤芍活血化瘀。缓解后以基本方加白术、太子参、茯苓补脾胃，加菟丝子、山茱萸、千斤拔、杜仲、续断补肾，增强脾肾运化之功以防复发，加上合理膳食则疗效显著。 抗痛风中药分为两类1用于急性发作，主要是抗炎镇痛药如防风羌活独活伸筋草香附威灵仙络石藤秦艽徐长卿藁本白花蛇桑寄生青风藤，其中秦艽青风藤防己五加皮雷公藤昆明山海棠等祛风湿药具有激素样作用，秋水仙碱是治疗急性痛风关节炎的特效药，山慈菇百合也含有秋水仙碱，但是含量低，不易取效2用于急性发作间期或慢性期，抑制尿酸合成以及促进尿酸排出中药（通过大小便排出）如秦皮车前子土茯苓苍术大黄。 加减法1关节痛加徐长卿元胡地龙红花2关节结节加白芥子来服子胆星半夏僵虫3关节畸形结节质硬加山甲僵虫蜂房4尿结石加金钱草海金沙郁金鸡内金白芍甘草5湿热痹加苍术黄柏青风藤忍冬藤白花蛇舌草6寒湿痹加苍术白术桂枝芍药泽泻萆懈甘草防风7瘀血痹加丹参徐长卿红花坤草鸡血藤鬼剑羽水蛭郁金元胡姜黄8脾胃虚弱加鸡内金麦芽9便秘加大黄决明子10尿蛋白加白术黑大豆玉米须11血尿加仙鹤草三七土茯苓槐花女贞子旱莲草12慢性肾功能衰竭加大黄丹参虫草黄芪绞股蓝人参三七坤草附子13高血压:清热降压用生石膏大黄黄柏金银花；祛风湿利尿降压用防己稀苋草青风藤独活徐长卿秦皮泽泻瞿麦扁蓄半边莲苍术白术；王肝肾降压:桑寄生黄精枸杞子女贞子红景天仙灵脾肉苁蓉地黄；补益气血降压用黄芪绞股蓝鸡血藤14高血脂:山楂大黄丹参当归虫草枸杞子黄芪姜黄绞股蓝决明子女贞子三七水蛭茵陈泽泻徐长卿骨碎补玉竹红花柴胡桑寄生半夏薤白鸡血藤槐花15高血糖用大黄丹参虫草地黄防己黄芪三七薏仁鬼剑羽16冠心病用黄精玉竹瓜楼薤白半夏。 对于痛风性关节炎的治疗，成方应列为首选。本病常见的湿热蕴结型、寒湿凝滞型、痰浊瘀阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等证型，分别施用四妙丸合当归拈痛汤、桂枝附子汤合桃红饮、消痰汤合丹参饮、附子汤合补阳还五汤、知柏地黄丸合活络效灵丹等成方加减，大多能迅速缓解临床症状，部分治愈 二、内服方 1、痛风I汤 【药物组成】：土茯苓、薏苡仁各30g、赤芍、泽泻、萆薢各15g、虎杖、蒲公英各20g，山慈姑、黄柏各12g、川牛膝18g，防己9g，水蛭6g。 【治疗方法】：水煎服，每日1剂，10d为一疗程。 【功效主治】：清热利湿解毒，凉血通络。主治急性痛风性关节炎。 【临床疗效】：运用本方治疗30例，其中治愈(关节肿痛消失，关节功能恢复正常，血尿酸值下降至正常，且随访1年内无复发)9例；显效(关节肿痛基本消失，关节功能恢复正常，血尿酸值下降接近正常)12例；有效(关节肿痛明显减轻，血尿酸值下降，但症状有反复)7例；无效(治疗前后关节症状及血尿酸无明显改善)2例。总有效率为93.33％。 2、痛风饮 【药物组成】：虎杖、灯笼草、掉毛草、九子连环草、苍术、牛膝各15g，土茯苓、萆薢各20g，薏苡仁30g，甘草6g。 加减变化： 热甚者加大虎杖用量，并加黄柏、知母；湿盛者加大萆薢、苍术用量，并加防己；肿盛者加大灯笼草、九子连环草用量；痛甚者加七叶莲；腹胀、纳差加马蹄香、苦参。 【治疗方法】：先将诸药用冷水浸泡30min后加水至300ml，煎沸30min后取汁150ml，二煎加水300ml，煎沸30min后取汁150ml，两煎混合，分2次温服，每日1剂，10d为一疗程，服药时忌饮茶。 【功效主治】：清热除湿，祛风通络。主治痛风。 【临床疗效】：运用本方加减治疗痛风40例，结果痊愈(诸症消失、关节活动灵活、血尿酸正常)30例，显效7例，无效3例。总有效率92.2％。 3、痛风宁 【药物组成】：苍术、黄柏、防己、当归、车前子、木瓜各10g，银花、玄胡、滑石各20g，赤芍15g、土茯苓、忍冬藤、薏苡仁各30g，炙乳香、甘草各6g。 加减变化： 痛风关节炎急性发作期加生石膏60g，知母15g，三棱、莪术各10g；并发肾脏尿酸结石加金钱草30g，海金砂、石韦各10g。 【治疗方法】：水煎，每日1剂，分3次服。局部用重楼大黄汤(重楼100g、大黄50g、芒硝120g等)水煎外洗痛处。西药内服秋水仙碱片，每日一次。治疗期间禁食高嘌呤食物，禁酒，注意卧床休息，多饮开水，以1个月为一疗程。 【功效主治】：祛风通络，清热利湿。主治痛风。 【临床疗效】：本组35例，其中男28例，女7例。病程1～5年。年龄39～83岁。35例病人均有痛风性关节炎发作病史、急性间歇发作的关节疼痛、高尿酸血症。经用中西医结合治疗，症状体征消失，血尿酸降至正常范围内为痊愈，有26例(74％)；症状体征基本消失，血尿酸下降并接近正常为好转，有7例(20％)；无效2例(6％)。总有效率为94％。 4、痛风Ⅱ汤 【药物组成】：党参、独活各15g、薏米30g、苍术12g、黄柏、当归、泽泻各10g，威灵仙、云苓各20g，桂枝9g。 加减变化： 痛甚者加元胡15g，制川乌、细辛各10g；尿路结石者加金钱草30g，猫爪草20g；挟瘀血者加丹参30g，赤芍15g. 【治疗方法】：每日1剂，水煎至200ml，分2次服。 【功效主治】：健脾祛湿，泄浊通络。主治急性痛风性关节炎。 【临床疗效】：本组48例均为住院的男性病人，治疗时间最长者16d。最短者3d，平均6d。结果：临床缓解(关节肿痛消失，血尿酸恢复正常，纳差、乏力、苔浊腻消除)13例；好转(诸症较服药前减轻)29例；无效(服药后诸症无变化)2例。总有效率为90.2％。 【处方 1】 桑枝、忍冬藤各 35g，牛膝、黄柏各 15g，薏苡仁25g，白术、菖蒲、川萆薢、车前子（包）各 12g，甘草 6g。水煎 3 次后合并药液，3 次口服，每日 1 剂。治疗25例，痊愈18例；显效5例；有效 2例。
【处方 3】 生黄芪、丹参、秦艽各25g，生地黄、虎杖、桑寄生、木瓜、威灵仙各20g，山茱萸、益母草、五加皮、茯苓、泽泻各15g，生甘草8g。水煎 3 次后合并药液，3次口服，每日1剂。治疗21例，经用药3个疗程后，其中治愈 18 例，好转 3 例。一般服药 3 ～ 5 剂即可见效。 【处方 4】 党参、猪苓、茯苓、生地、枸杞子、怀山药、杜仲、牛膝各 20g，苍术、车前子、白术各 15g，薏苡仁 30g，肉桂 8g。每日 1 剂，水煎服。治疗63 例，总有效率 98.01% 。 【处方 5】 生地、连翘、土牛膝、紫荆皮、丹参各 15g，石斛30g，葛根、制大黄各 10g。每日 1 剂，水煎服。用秋水仙碱片 1mg，每日3次口服。并用痛风膏（含紫荆皮、生大黄等量，研细末，绿茶浸24 小时，加白凡士林调匀）外敷患处，纸夹板固定，每日换药 1次，10 日为 1 个疗程。治疗痛风性关节炎 60 例，总有效率为 96.67% 。 6、痛风： 虎杖、樟脑、凡士林，按100：16：280比例，先将虎杖研末过筛，樟脑用适量50%乙醇溶化后倒入虎杖粉中，凡士林溶化后倒入，搅拌均匀。将药膏涂于敷料上2-3mm厚，敷贴患处，隔天1次。谢东升用上法治疗痛风性关节炎50例，治愈44例，显效5例，有效1例 中焦宣痹汤合四妙散加味 防己15g 蚕砂20g 焦山栀10g 连翘15g 杏仁15g 薏苡仁30g 滑石30g 通草6g 法半夏15g 赤小豆20g 黄柏10g 川牛膝20g 土茯苓30g 萆薢15g 石膏30g 忍冬藤20g 姜黄10g 海桐皮10g 3付。1日1付，水煎服。 患者服用1付后肿痛即消失大半，3付后则肿痛基本消失，仅轻微不适僵硬感。 后以此方去栀子、石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤，减少防己、黄柏用量续服半月，舌质正常干净，患者未继续服药调理，停药后一月后复查尿酸380μmol/L。 痛风的专病方 痛风病的辩证论治虽然不难，但对于初学者记忆掌握也较为复杂，笔者最初治疗此病时也有从山东名医刘启廷拟定的痛风专病方开始加减用之，配合对患者进行生活饮食的指导，虽不及辩证施治精准用方之疗效迅捷，但短期长期疗效也尚可，故在此分享刘老所拟定的利湿泄浊散瘀汤，其组方较为精妙全面，值得参考学习。 方药组成：茯苓30克，桂枝15克，苍术15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薛15克，羌活15克，独活15克，防己15克，黄柏10克，桃仁15克，红花10克，半夏15克，陈皮15克，生姜3片为引。 服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎煮25~30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。药渣温浴患处。 功用：健脾益气，温阳化湿，泄浊散瘀。 方解： 方用茯苓益脾培土、淡渗利湿，桂枝甘温助阳，化气行水，茯苓得桂枝通阳除湿，桂枝得茯苓不发表而专注化气行水；苍术、薏苡仁健脾燥湿，渗湿除痹；土茯苓、萆薢解毒除湿，疏利关节，分清泌浊；羌活、独活疏风散寒，除湿通痹，活络止痛；防己、黄柏清利湿热，消肿止痛；桃仁、红花活血通络，化瘀散结；半夏、陈皮、生姜燥湿，理气化痰。诸药合用，共奏健脾益气、利湿祛浊、解毒散瘀、通络除痹之功。药渣再煎外敷熏洗，以内服与外浴治疗相结合，3~5剂即可缓解疼痛。 加减运用： 形体肥胖者，加泽泻、槟榔以增加利水渗湿、行气化滞之功；形体虚胖浮肿者，加黄芪、冬瓜皮、生姜皮以益气补虚、利湿消肿；大便干结者，加大黄以通腑泄浊，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄，因此，痛风患者应保持大便通畅；下肢膝关节肿痛者，加木瓜、牛膝以化湿通络，引药下行；关节红肿者，加生石膏、栀子、连翘以清热通络，利湿消肿；关节漫肿痛甚者，加白芥子以温化寒湿，涤痰利气，通络止痛；关节剧痛者，加全蝎、蜈蚣以开瘀定痛；关节腔及泌尿系结石者，加金钱草、海金沙、郁金以化石通淋；伴见头晕昏沉者，加石菖蒲、荷叶、薄荷以疏肝解郁，开窍醒神 三、外用方 1、 马钱子、生川乌、生草乌、生乳香、细辛、麝香、蟾蜍、延胡索等。制成乐尔膏贴荆，每块膏药直径6cm，含生药2,8g。每次用l～3块，每48小时更换1次。 6天为1个疗程，观察2个疗程。经治60例，临床控制46例，显效9例，有效2例，无效3例。总有效率95%。
4、独活、苍术、黄柏、丹皮、泽泻各15g，白芷、郁金、大黄、牛膝各25g，板蓝根30g。制成浸膏，用3层无菌纱布浸溃成敷贴，每贴含生药10g，外贴患处，绷带包扎，1日1次，7天为1个疗程。经治168倒，痊愈101例，显效46例，有效18例，无效3例。总有效率98.21%。 5、蒲公英500g，土鳖虫200g，苏木loOg，大黄220g，泽泻、当归、刘寄奴各250g，蒲黄、三七、没药各200g、老鹳草各300g，五灵脂650g。上药烘干研末，过80目筛，装瓶备用。以梅花针重叩患处出血，行拔罐使出血5～20ml，约lOmin后取罐。取消淤散适量，用蜂蜜、陈醋调糊，敷患处，纱布包扎固定，并适时以陈醋湿润敷药，隔日治疗1次。经治220例，全部近期治愈。其中1次治愈70例．2次治愈96例，三次治愈32例，4次治愈22例。 6、泽兰、赤芍、姜黄各200g，大黄、栀子、黄柏各150g，生地、生南垦、玄参各lOOg，白花蛇lOg。共研细末，过60目筛，以饴糖、蒸馏水、凡士林共制为膏。用时敷患处，上盖棉垫，胶布固定．2天1换。并服煎剂箭风汤1日l剂。经治17例，痊愈9例，显教6例，无效2例。 7、野蒿、蛇含、桔梗、防风、川芎、川椒、羌活、大黄、细辛、当归各60g，乌头、升麻、附子各30g，巴豆30枚。上药共研细末，过100目筛，另取生姜汁、大蒜汁、醋各500nil．煎浓缩液600～700ml，加上药末调为糊状，置消毒敷料上，厚约0.5cm，外敷患处，胶布固定，1日1次，30天为1个疗程。同时服海桐皮散D经治31例，愈9倒，好转22例。 8、①金黄散（成药，散剂），②汤剂。内服汤剂，茶水调金黄散外敷患处．10天为1个疗程，治疗2个疗程。经治30例，治愈率73.2%，总有效率96.7%。另报道经治108例，治愈率76%，总有效率97,22%。 金黄散外敷 黄柏、姜黄、大黄、蚕砂各25克，天花粉50克，制南星、炒苍术、姜厚朴、陈皮、甘草各10克，共研细末混匀。具体用法是：每次取20克药粉，用热水调糊局部外敷。 此方可清热解毒、祛湿消肿、活血止痛，对于痛风急性发作有一定的缓解作用。 |
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