【直播预告】器官移植临床护理教学组织管理与实践,主讲人:刘晶晶 中南大学湘雅三医院 ,点击下方直接预约↓↓↓ 作者丨Swan 来源丨医学界精神病学频道 三国时期,曹操、刘备青梅煮酒论英雄,一句“今天下之英雄,惟使君与操耳”语惊四座。 今天,我们来论一下在精神科,谁是控制激越的英雄,是地西泮?还是氟哌啶醇? 地西泮注射液 规格2ml:10mg,是长效苯二氮卓类药物(BZDs),为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,具有较强的抗焦虑、镇静、催眠等作用,精神科临床上常用来控制患者的急性激越。 氟哌啶醇注射液 规格1ml:5mg,为第一代抗精神病药物(FGA),用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症,肌内注射本品可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。 点评 氟哌啶醇属于抗精神病药物,在控制激越的同时,尚有控制幻觉、妄想等阳性精神症状的作用。地西泮通过镇静、催眠来控制激越,且在缓解焦虑方面作用突出。两者此轮较量不分胜负,各有千秋。 地西泮注射液 1、宜缓慢静脉注射,成人不超过 5 mg/min,儿童 2 mg/min。这样算来,临床上静脉推注一支地西泮至少需要耗时2分钟。 2、地西泮含有苯甲醇,肌注易引起儿童臀肌挛缩症(俗称青蛙腿),儿童禁止肌内注射。 3、地西泮脂溶性高,肌内注射吸收慢而不规则,且容易产生硬结,故对于成人一般也不采用也不采用肌肉注射。 氟哌啶醇注射液 肌内注射,成人剂量一次5-10mg,一日2-3次。 点评 氟哌啶醇用法为肌内注射,地西泮为静脉注射,且静脉推注速度有限制,故从使用方便性来讲,氟哌啶醇优于地西泮。 地西泮注射液 静注 1 - 3 min 起效,迅速进入中枢神经系统,1.5分钟血药浓度达到峰值,发挥作用快,但作用消失也快,一般为20分钟左右。 氟哌啶醇注射液 注射10-20分钟血药浓度达到峰值。 点评 在药效发挥速度上,地西泮完胜氟哌啶醇。所以,如果想要获得快速、短暂的作用效果,地西泮是不错的选择。 地西泮注射液 1、常见不良反应有:嗜睡、头晕、大剂量可有共济失调、震颤。 2、个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍、甚至幻觉。 3、罕见发生皮疹、白细胞减少。 氟哌啶醇注射液 1、锥体外系反应较重且常见,出现明显的扭转痉挛、吞咽困难、静坐不能即类帕金森病。 2、长期大量使用可出现迟发性运动障碍。 3、可引起血泌乳素浓度增高,导致溢乳、月经不调、男性女性化乳房。 4、可引起注射部位红肿、硬结、疼痛。 5、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。 6、少数病人可引起抑郁反应。 7、偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。 点评 氟哌啶醇不良反应明显多于地西泮。使用地西泮时应注意防跌倒,使用氟哌啶醇时应注意观察有无锥体外系不良反应。另外,长期使用氟哌啶醇针肌内注射时,应注意有计划的更换注射部位,以免注射部位产生硬结。 地西泮注射液 1、孕妇妇女使用有增加胎儿致畸的危险,且可分泌入乳汁,故孕期、哺乳期妇女避免使用。 2、与中枢抑制剂合用可增加呼吸抑制的风险,故使用地西泮期间,请勿饮酒。 氟哌啶醇注射液 1、孕妇慎用,哺乳期使用应停止哺乳。 2、与酒精或其它中枢神经抑制剂合用,中枢抑制作用增强。 点评: 两者都不能使用于孕期妇女,如果哺乳期使用,均应停止哺乳。针对戒酒治疗继发的激越,优先使用地西泮,而非氟哌啶醇。针对戒酒中毒继发的激越,优先使用氟哌啶醇,而非地西泮。 激越是精神科病人常见的危急状况,处理不好可发展为暴力行为,导致严重后果,如何快速有效的降解激越是精神科医护人员的必备技能,综上所述,地西泮、氟哌啶醇控制激越各有特点,都是精神科必备药品,临床上要有针对性的进行合理选择。
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