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昨天夜班，一个“急性肠胃炎”的女患者，来回折腾了2趟，忙到凌晨一点。 病例分享 患者陈xx，女，45岁，急性肠胃炎。 18:28,因“急性肠胃炎”来诊，医嘱给予静脉输液。 第一瓶输的泮托拉唑，第二瓶左氧氟沙星注射液，第三瓶补的液体，加的维生素C，氯化钾。 19:15，患者恶心、呕吐，胃里难受。 医嘱：甲氧氯普胺注射液10mg，肌肉注射。 治疗经过 本来患者静脉补液、输液输的好好的，后来因为胃里难受，医生给加了一支“甲氧氯普胺”10mg肌肉注射。 之后，患者输液过程中说自己有点“脸紧”，医生评估患者一般情况可，嘱其继续观察。后患者液体输完，就回家了。 快夜里十点的时候，患者又来了。 第一次是“脸紧”，第二次是下颌关节发紧，嘴硬，合不住了？！ 医生考虑到患者是不是出现了过敏反应？ 患者神志清，精神差。T：36°C，P：80次/分，R：18次/分，BP:120/80mmHg。 21:50，医嘱：碳酸氢钠注射液250ml，静脉滴注。地塞米松磷酸钠注射液10mg，静脉注射。 症状仍不缓解，请示主任，主任一听患者用的有“胃复安（甲氧氯普胺）”，结合患者临床症状，评估可能是应用胃复安（甲氧氯普胺）后出现的锥体外系反应。
23:03，医嘱给予盐酸异丙嗪注射液25mg，肌肉注射。 23:31，静脉输液，5%葡萄糖注射液，加的是维生素C，维生素B6，补了一支10%氯化钾注射液。 患者之后症状逐渐缓解。输液过程中医生再次仔细询问，得知患者20多年前就出现过这种症状，且隔几天“硬”一次，治疗（具体用药不详）了好久才痊愈。 患者为什么出现“嘴硬，合不上嘴”的情况？ 这是因为患者应用胃复安后出现了锥体外系反应的临床表现。 大剂量长期应用胃复安可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。 该患者出现的症状是“嘴硬，合不上嘴”。临床还有的出现闭不上眼的，也有的出现走不成路的，还有脖子发硬像被什么东西扯向一边的临床表现的。 锥体外系反应：震颤、抽动、肌肉不自主收缩、肌肉痉挛状态、肌无力、言语障碍等。 如何解救锥体外系反应？ 上述案例已经为我们指明了治疗方向，可应用异丙嗪拮抗，缓解患者的紧张情绪和肌肉紧张情况，让患者渐渐松弛下来，症状就能得到有效的缓解。 也可用苯海索等抗胆碱药物进行治疗。 临床感悟 1、有的医护为急性肠胃炎患者输液，喜欢第一瓶就上左氧氟沙星注射液，这是不妥当的，本来急性胃肠炎的患者胃里就不舒服，上去就输左氧氟沙星注射液，加重了胃肠道反应。不若先输泮托拉唑。 2、急性胃肠炎一瓶左氧氟沙星足矣。有的医生想为患者用两联抗生素，想着好得快些，但夜里又不想用头孢，怕过敏。就加用克林霉素。夜里不要加用克林霉素，这属于经验治疗。没仔细看克林霉素的药理学，急性肠胃炎用克林霉素无效还增加患者的胃肠道反应，使急性肠胃炎的症状加重，可谓是雪上加霜。 3、急性肠胃炎的输液顺序，第一瓶输泮托拉唑，第二瓶输左氧，第三瓶补液加补钾。胃里难受也可以不用打胃复安，因为胃复安有可能出现锥体外系反应，这种药物不良反应太烦人了。 4、急性肠胃炎注意查电解质、补钾。电解质结果未出来之前，补上生理需要量加氯化钾。补钾也能有效缓解因缺钾造成的胃肠道症状。 护理反思 临床上，护士们给病人输液，比如上述的急性胃肠炎患者，习惯第一瓶给患者输上左氧，认为左氧上去就能输，不用配药，省时间。岂不知患者最需要的第一用药时泮托拉唑。在患者的输液用药顺序上，真的值得护理人员也要注意呢！ 还有，这个患者的锥体外系反应的应对和处理，有的护士是没听说过，更没见过。这个案例，值得临床护士事后反思和经验总结，积累临床经验。 你们遇到的患者出现锥体外系反应的多吗？如何治疗的？ |
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