术后恶心、抽搐，竟是「甲氧氯普胺」惹的祸？

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案例

 

入院

患者，女，21岁。因甲状腺癌接受甲状腺癌根治术。

突发

术后第二天，患者出现颈项强直、口角抽搐及双眼向左侧偏斜的突发情况，但此时患者仍可对指令性语句做出反应。

 

回顾围术期用药，发现由于患者存在术后恶心正在接受甲氧氯普胺对症治疗。用药是从手术日开始的，截至症状出现时已服用两天，用法为10mg bid po。考虑患者突然出现的锥体外系反应可能与甲氧氯普胺相关，临床立刻予以抗胆碱能药物比哌立登处理，几分钟后患者的异常运动消失。此后患者停用甲氧氯普胺，锥体外系症状再未出现。

用药分析

甲氧氯普胺主要拮抗催吐化学感受区的多巴胺D₂受体，通过作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ阈值发挥强大的中枢性镇吐作用。另外也能促进胃和小肠运动以及提高食道下括约肌的张力，加速胃排空，增强药物的镇吐效应。

但是，大剂量长期应用可因阻断多巴胺受体，使胆碱相对亢进而出现锥体外系反应（类似帕金森氏病症状）。缓和表现为肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等症状，在年轻人群中尤为多见。

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