  发病始末 一名33岁的以色列计算机科学家于2020年9月感染了新冠病毒 (SARS-CoV-2)。她一开始身体不适、味觉和嗅觉障碍，随后的核酸检测呈阳性。12天后症状消退。10天后的核酸检测结果为阴性。两个月后，患者出现反复型风湿症(PLR)，影响到了她的掌指关节（MCP）和指间关节（PIP）。发作频率大约是一个月一次，每次发作持续一周。2021年1月，患者前往斯洛伐克看望父母。临行前，她做了COVID-19检测，结果为阴性。一个月后，当她返回以色列时，她再次检测COVID-19，结果连续两次核酸检测都呈阳性。这一次感染，她没有任何症状。然而，她在斯洛伐克的父母患上了严重的COVID-19。
4周后，这名女患者出现了短暂的低热、轻度腹痛以及胸痛。患者的关节疾病变成了持续性，而不是发作性，每天晨僵持续1小时。2个月后(2021年4月)，患者发热、胸腹疼痛缓解，但关节炎加重。C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，类风湿因子（RF）阴性，抗核抗体（ANA）临界。血清抗CCP抗体(ACPA)阳性。 2021年10月，她的膝盖和手腕也受到了影响。根据对称性关节炎、晨僵及抗CCP抗体阳性，诊断为类风湿关节炎(RA)。 该患者的第一次感染是由SARS CoV-2的alpha变异株引起的，当时在以色列占主导地位，而第二次感染是由delta变异株引起的，当时delta变异株已在斯洛伐克出现。 那么，COVID-19感染与该患者的反复型风湿症以及RA有关吗？ 理论上，关节痛或关节炎可能通过四种方式与感染相关。 ➊ 关节痛或关节炎可能是急性病毒感染的特征之一。 ➋ 关节疾病可在急性病毒感染后2 - 3周出现，即感染后关节炎，通常累及单个大关节，偶尔表现为多关节炎。 ➌ 病毒感染可能引发慢性关节疾病，如类风湿关节炎。例如，多年来一直认为CMV是该病的主要元凶。同样，SARS-CoV-2也可诱发RA。 ➍ 最后，COVID-19感染和关节炎的同时发生，也有可能纯属巧合，没有任何因果关系。 因此，可能的解释要么是病毒感染触发了RA，要么是这两种疾病同时发生纯属巧合。 在疫情的3年里，越来越多的数据积累了COVID-19感染和人类免疫系统之间的广泛相互作用，并可能引起远期并发症，如"长新冠"和儿童多系统炎症综合征(MIS-C)等。本例患者首次COVID-19感染后出现PLR，再次感染后过渡到全面暴发的RA，这3者之间的关系值得进一步调查。 参考文献：Clinical and Experimental Rheumatology 2021 ; 39: 1410-1412  |
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