|
普济消毒饮是金元时期“脾胃派”医家李东垣所创，用于治疗“大头天行”（又称“大头瘟”）的温疫时毒病。现此方常用于治疗病毒性腮腺炎。 在探寻普济消毒饮源流时，1979版全国统一教材《方剂学》（上海科学技术出版社出版)提示此方“录自《医方集解》”。清代汪昂《医方集解》（上海科学技术出版社出版）指出：“然十书无此方、见于准绳”(十书是指李东垣所著的十本医书，包括《脾胃论》《内外伤辨惑论》《伤寒会要》《兰室秘藏》《医学法门》等；“准绳”是指明代王肯堂所著的《证治准绳》)。《证治准绳》第一册杂病部分录有此方，但没有标注剂量，也记载出处。后来，笔者在高等医药院校教材《方剂学》（主编许济群、副主编王绵之，上海科学技术出版社1985年1版、1993年10次印刷）中查到此方。书中明确指出：“此方出自《东垣试效方》、录自《普济方》。”可以推测，凡载有该方的书的作者都没有看到此方的原始出处，均转录自他书。这在一定程度上也反映了当时中医学术中的问题。但可喜的是，后者明确地告诉我们普济消毒饮出自李东垣的《东垣试效方》。 《东垣试效方》是李东垣晚年将自己的临床效方整理后，委托其弟子罗天益出版而成。普济消毒饮见于《东垣试效方》“卷九·杂方门·时毒治验”，原名为普济消毒饮子，载：“泰和二年……四月民多疫疠、初觉增寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。称大头天行。亲戚不相访问、如染之，多不救……医以承气加板蓝根下之……终莫能愈，于是请李东垣先生救治。东垣出此方治疗，病人全活。时人皆曰此方天人所制，遂刻于石以传永久、普济消毒饮子。”普济消毒饮所治之证概括起来是：头面肿盛，咽喉不利。若用中医临床思维来进行定位和定性，即：凡病位在头、颈部的各种肿物、肿块、肿毒，病性属于实热或温热时毒者，皆可用之。现代《方剂学》仅论述此方应用于治疗流行性腮腺炎和面部丹毒，失去了李东垣制方原意，局限了该方的应用。有了这些体会，我扩大了临床中运用普济消毒饮治疗疾病的范围，例举如下： 病例一：浸润性嗜酸性细胞肉芽肿 患儿商某，山东荷泽人，2015年1月10日由其父带来门诊就医。其父代诉病情如下：孩子在右耳前上方长了肿物，脑核磁检查诊断为“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”（中医病名：无名肿毒），病属癌前病变。现代医学认为该病药物治疗无济于事，必须手术，因手术有风险和后遗症，故寻求中医治疗。脑核磁显示：肿物部位的颅骨已缺失了两厘米左右，肿物与脑组织只有脑膜相隔。余查该患儿，面部虚浮臃肿，面色潮红而暗，精神呆滞，右耳前上方肿物高出皮肤约1.5厘米，范围有4×4厘米左右，呈漫肿形，表面不光滑，触之有痛感，局部皮肤温度有热感，舌白腻尖有红点，脉滑数。患儿素日嗜食鱼肉海鲜、膨化食品、甜食和饮料。遂当即告诉其家长，中医对此病诊为“无名肿毒”，乃因饮食不节，肥甘厚味所致湿热内盛，久而郁结成肿毒，上泛于头。采用清热、解毒、祛湿、散郁之法治之，选用普济消毒饮加升降散（杨栗山《伤寒瘟疫条辩》）加味。 处方：黄芩9克，川黄连6克，牛蒡子9克，玄参15克，生甘草6克，桔梗9克，板蓝根15克，升麻9克，柴胡9克，马勃6克，连翘9克，陈皮6克，薄荷6克（后下），白僵蚕9克，生川军6克，片姜黄9克，蝉衣9克，鱼腥草30克，北豆根30克，金银花30克，蒲公英20克，生苡仁30克。水煎服，日1剂，分2次温服。嘱患儿及家长：饮食宜清淡素食，忌食海鲜、甜食、油腻、辛辣、饮料、水果、滋补品等助湿生热，避免剧烈运动和外伤。患儿服完7剂药后，脑核磁片显示病灶处现仅存2毫米左右的小缝隙。继投原方7剂。 1月27日：脑核磁片显示颅骨已完全修复，患儿面色潮红及面虚浮臃肿已无，右耳前上方肿物消失，无任何不适。效不更方，继续原方治疗2周。 2月13日：患儿右额角处又出现一新肿块，大小如成人拇指大，高出皮肤，有触痛。余告知因该病的特点呈浸润性，故又发出新肿块。查其舌仍腻、脉滑数，此为湿热兼瘀毒，投原方加减治之。 2月20日：新的肿块已完全消退，无任何不适。因本病属湿热蕴结成毒瘤，不敢停药，仍以原方随证加减，以除其病根。 直至6月15日：患儿舌脉均恢复正常，嘱其再做脑部核磁检查，结果显示脑部一切正常，肿物已完全治愈。 病例二：颌下腺炎 孙某，女，38岁，北京人，2013年7月27日初诊，自诉四天前因左颌下肿痛伴咽喉疼痛于北京口腔医院就诊，被诊断为左颌下腺结石并颌下腺炎。该患者左颌下部肿如小半根油条大，皮肤微红，舌黄腻尖边红，脉弦滑数。辨为热毒挟湿，久而兼郁。投普济消毒饮5剂，痛止而肿消过半，24剂后痊愈停药。2016年12月19日，该患者因恼怒后饮酒复发，左下颌肿痛难忍，难以开口进食，并且口中不断流出黏稠而臭秽的分泌物，舌黄质暗、脉弦滑数。投以普济消毒饮加莪术10克、片姜黄12克、芦根30克、生薏米30克，以增强祛湿化瘀之力、兼顾久病入络之势。21剂药后肿消痛止，病愈。 病例三：腺样体肥大 谢某，男，5岁，家住北京朝阳区，2015年12月26日由其姥爷带来门诊就医，代述病情如下：孩子夜间鼾声甚剧，张口喘气，呼吸困难，鼻塞不通，曾去北京同仁医院诊治，诊断为“腺样体肥大”，建议手术切除。但因其邻居小孩患此病手术后复发，因而该患儿家长拒绝手术，故前来门诊寻求中医治疗。该患儿便干臭秽，经常鼻衄，嗜食羊肉串、干果、甜食和各种饮料，舌苔白腻尖红、脉滑数。余断为饮食不节，湿热内蕴，上泛于鼻。投普济消毒饮加鱼腥草30克、北豆根30克。水煎服，日1剂，分早、中、晚3次温服。嘱其忌鱼肉海鲜、辛辣、甜食、水果等，共服43剂而愈。 病例四：右下颌肿物 马某，男，43岁，北京铁路局干部。首诊于2017年6月27日。主诉病情如下：2016年10月口腔内右下牙龈肿痛，反复发作，于2016年11月切开放脓、反复7次。于2017年2月末拔除右下龈病灶处牙齿，并做病理，确诊为恶性肿瘤—右下颌骨成釉细胞癌，于2017年3月在北大口腔做手术切除右下颌骨7厘米，并取左腿腓骨做添补术，术后放疗29次，于2017年6月10日结束。患者右脸下半部及右下颌骨手术切口处红肿痛，右侧面部和耳后皮肤和肌肉麻木僵硬，嘴张不开，进食困难，舌头不能屈伸，说话时吐字欠清，遂前来就诊。余查之，该患者右下颌已畸形，红肿明显，其色紫暗，触之坚硬，有触痛，舌黄腻，脉弦滑数。辨证为热毒为主，挟有湿邪。因其病灶在头颈部，遂取普济消毒饮加鱼腥草30克、北豆根30克、土茯苓30克、莪术10克。见效后又在方中加入穿山甲10克、皂角刺10克，红肿渐消，并于2017年9月12日（治疗2个月左右），右下颌溃破，流出干涸的脓液约半个乒乓球之多。余又于方中加入生黄芪，溃脓之处愈合完好，直至2018年1月30日病灶红肿全消，皮色恢复正常，触之尚有硬感，系手术后瘢痕所致，口张开正常，舌头灵活自如。舌苔尚见薄黄腻尖红，脉弦滑数，时有黄涕、黄痰，投以清肺化痰之品以善其后。 一方治多病，是异病同治的体现。如治疗风温在表的常用效方银翘散，既可治温热袭表，病位在皮毛的外感风温表证，同时也可加减治疗麻疹初期、猩红热等；加味苍柏散原方用于治疗湿热脚气，临床也可治疗病位在膝至足的，病性属于湿热的丹毒、痛风、过敏性紫癜等。凡病变部位相近，病因相同，大可一方通治，随证加减。 张仲景在《伤寒论》自序中提到的“勤求古训，博采众方”，是医圣的治学法宝，同时也是现代中医人的治学法宝，理应遵循之，效仿之，纳诸家之长，活学活用。（裴永清 北京弘医堂中医医院） 谈普济消毒饮 时间：2018-10-26 来源：中国中医药报5版 作者：刘晓梅 笔者在2015年有幸拜首都国医名师、北京中医药大学裴永清教授为师。多年来跟随老师门诊，听老师讲学，在中医学术上收获颇多。裴永清指出：“普济消毒饮出自《东垣试效方·第九卷·杂方门·时毒治验》，此方主治原文为：“初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行。”现将对普济消毒饮的临床治疗病例四则，整理如下。 病例一：浸润性嗜酸性细胞肉芽肿（西医病名）。患儿商某某，2015年1月10日由其父带来门诊就医。其父代诉病情如下：孩子右耳上前方长了肿物，在菏泽地区医院和解放军总医院经脑核磁检查，均诊断为“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”，因此病属癌前病变，有浸润性肉芽肿，现在医院认为该病药物治疗无济于事，必须手术，但手术有风险和后遗症，故转来求治于中医，随即拿出核磁片，片子显示孩子的肿物部位的颅骨已经缺失了将近1.5cm左右，肿物与脑组织只有脑膜相隔，足见该肿物的浸润性。查询患儿，面部虚浮臃肿，面色潮红而暗，精神不振，右耳前上方肿物高出皮肤约1.5cm，大约有4×4cm左右，呈漫肿形，表面不光滑，触之有痛感，局部皮肤温度有热感，患儿素日嗜食鱼肉海鲜、膨化食品、甜食和各种饮料，舌白腻，尖有红点，脉滑数。当即老师告诉其家长，中医对此病诊为“无名肿毒”，乃因饮食不节，肥甘厚味所致湿热内盛，久而郁结成肿毒，上泛与头。采用清热、解毒、祛湿、散郁之法治之，选用普济消毒饮，加升降散（杨栗山《伤寒瘟疫条辩》）加味，其方如下： 黄芩9g，川黄连6g，牛蒡子9g，玄参15g，生甘草6g，桔梗9g，板蓝根15g，升麻9g，柴胡9g，马勃6g，连翘9g，陈皮6g，薄荷（后下）6g，白僵蚕9g，生川军6g，片姜黄9g，蝉衣9g，鱼腥草30g，北豆根30g，双花30g，公英20g，生薏仁30g。 14服，水煎，日1剂，分2次温服。嘱其患儿及家长忌口：鱼肉海鲜、甜食油腻、辛辣品、各种饮料、水果、滋补品等，饮食宜清淡素食，防止剧烈运动和外伤。2015年1月27日复诊时，患儿父亲又拿患儿脑核磁片，显示颅骨宜变全修复，患儿面色潮红及面虚浮臃肿已无，右耳前上方肿物已消失，患儿无任何不适。效不更方，继投原方治疗2周。2015年2月13日复诊时，患儿父亲告知孩子原肿物消失了，但在右头额角处又出现一新肿块，大小如成人拇指大，高出皮肤，有触痛，因而心中慌恐万分。老师解释说这是该病的特点，呈浸润性，所以又发出新肿块。查其舌仍腻，脉滑数，仍本湿热兼瘀毒治之，投原方加减治之。2015年2月20日患儿复诊时，新的肿块已完全消退，已无任何不适。因本病属湿热瘀毒性质，不敢停药，仍以原方随症加减，以除其病根。直至2015年8月15日，为了确保疗效，去西医院再做脑部核磁检查，显示脑部一切正常，肿物已完全治愈。 病例二：颌下腺炎。孙某，女，38岁，北京人，2013年7月27日初诊，自诉四天前因左颌下肿痛难忍而在北京口腔医院就诊，被诊断为左颌下腺结石并颌下腺炎，同时伴有咽喉疼痛。该患者左颌下部肿如小半根油条大，皮肤微红，舌黄腻尖边红，脉弦滑数。辨为热毒挟湿，久而兼郁，投普济消毒饮5剂，痛止而肿消过半，24剂后痊愈停药。2016年12月19日，该患因事恼怒后饮酒，其病复发，左下颌肿痛难忍，难以开口进食，并且从口中不断流出黏稠而臭秽的分泌物，需频频用纸巾擦，查其舌黄质暗、脉弦滑数。投以普济消毒饮加莪术10g，片姜黄12g，芦根30g，以增强祛湿之力、兼顾久病入络之势。21剂药后肿消痛止。 病例三：腺样本肥大。患儿谢某，男，5岁，家住北京朝阳区，2015年12月26日由其姥爷也带来门诊就医，代述病情如下：孩子夜间“打呼噜”甚剧，张着口喘气，呼吸困难，鼻塞不通，曾去北京同仁医院诊治。建议手术切除。因其邻居小孩患此病手术后复发，因而拒绝手术、前来门诊用中医药治疗。查询患儿，便干而臭秽，经常鼻血、嗜食羊肉串、干果、甜食和各种饮料、舌苔白腻夹红、脉滑数。诊断为饮食不节，湿热内蕴，上泛于鼻。投普济消毒饮加鱼腥草30g，北豆根30g，水煎，日1剂，分早、中、晚3次温服。嘱其忌鱼肉海鲜、辛辣、甜食及水果等，共服43剂而愈。此方治腺样体肥大多人，均愈，但必须忌口，其中有一位42岁成年男性患者，可见腺样体肥大病，儿~6岁后自行消退之说也不准确。 病例四：康某，男，8岁，家住西城红莲北里，2016年1月2日初诊，其母代诉病情如下：患儿咳嗽甚剧、时时有喘不出气憋死之感，伴发热，已5天，体温在39.2~39.8℃之间，曾于某院儿科诊为急性喉炎，因对药物过敏，遂来中医就诊。查其舌白腻苔黄、脉滑数，唇红便干，口气秽。诊为急性喉炎（热邪蕴结）。投以普济消毒饮、合升降散，再加鱼腥草30g，北豆根30g，芦根30g。4剂，水煎服、日1剂、分3次温服，嘱其清淡饮食。忌辛辣合油腻及甜食。2016年1月6日，药后热退，仅偶有微咳，改投自拟咳喘方，4剂而愈。该患儿于病愈后10天后发生双耳炎儿前来就诊，仍投普济消毒饮加龙胆草10g，公英20g，地丁10g，共服12剂而愈。 从以上病例不难看出，一方可治多病，是异病同治的体现，异在症状和病名上，同在病机上。如治疗风温在表的常用效方银翘散，既可治温热浸于表，病位在皮毛的外感温热表证，也可用银翘散随症加减来治疗麻疹初期、猩红热等属热邪侵犯皮表的诸证。 凡病变部位相近、病因病性相同，大可一方通治，随症略加减之。此理，非仅限于普济消毒饮，诸方皆如此。（刘晓梅 北京弘医堂中医医院） 本文来源自《中国中医药报》2020-06-10 作者：裴永清 本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
