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近来，不少“阳康”市民比以往更加关注身体健康，各大医院体检中心的预约量明显增加。年过五旬的老张18日拿到体检报告，头部影像检查显示“腔隙性脑梗塞”。“腔梗”是个什么梗？和新冠有关吗？老张感到意外和紧张。 华中科技大学附属协和医院金银湖院区神经内科负责人夏远鹏教授介绍，“腔梗”属于无症状性脑血管病，多数像白发和皱纹一样是衰老的信号。他表示，并未发现“腔梗”与新冠感染关联，但发现“腔梗”要筛查危险因素，抓住脑中风的预警信号。 “腔梗”被比作“中老年人的标配”？ 夏远鹏教授介绍，体检片子上报告的“腔隙性梗塞”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗塞”，而是被统称为“无症状性脑血管病”，大多是无意中查出，被比作脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。没有症状也提示着梗死的这片小地方，在功能上比较“安静”，暂时也不会影响重要的神经系统功能。“所以无症状'腔梗’会被比作'中老年人的标配’，像白发和皱纹一样成为衰老的信号。”夏远鹏教授说。 “'腔梗’就是大脑深处的细小血管堵了 脑梗塞是一种缺血性脑血管病，通俗地说就是脑血管被堵塞了。夏远鹏教授解释说，如果中、大管径动脉发生粥样硬化继而形成血栓，导致管腔狭窄、闭塞，这种典型的“脑梗塞”会引发瘫痪、失语、感觉障碍等“脑卒中”症状，也就是人们常说的“中风”了。 “与'中风’比起来，'腔梗’只是一种轻微的'脑梗塞’。”夏远鹏教授说，如果把脑血管比作是一个水管系统，那么“腔梗”就相当于是细小水管堵了。“腔梗”是由颅脑小穿支动脉闭塞引起，这里有一个名词——“小穿支动脉”，它是供应大脑深部白质区域的细小动脉，从影像上看，堵塞直径多在0.2mm～2.0mm之间。 夏远鹏教授展示的图片显示，腔隙性脑梗死的梗塞灶常呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0mm×1.6mm，60%大于2.0mm×2.0mm，边界模糊。（如下图）
➩处为腔隙性脑梗死。 发现“腔梗”关键要明确有无症状 发现腔隙性脑梗塞怎么办？夏远鹏教授说：不必太过紧张，关键要明确有无症状。 绝大多数腔隙性脑梗塞不会产生失语、偏瘫等“中风”症状，这是因为小穿支动脉供血区面积很小，因此受累脑组织很少，即便受累脑组织坏死，周围其他脑组织也会来“代偿”，因此绝大多数“腔梗”不会表现出相应临床症状。 但如果相应部位多次发生腔隙性脑梗死，就会产生叠加效应，一次无症状，多次受累则很有可能出现明显的临床症状，此时要尽快就医，及时干预。“这种情况虽然不多见，但一旦发生要高度重视。”夏远鹏教授说。 发现“腔梗”重在筛查危险因素 “发现'腔梗’更重要的是筛查危险因素。”夏远鹏教授说，虽然“腔梗”暂时不会影响神经系统功能，但这种情况也暗示着体内存在损伤脑血管的危险因素。 夏远鹏教授列举：高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心血管疾病、血液系统疾病、一些慢性疾病（如慢性肾病）等，这些危险因素会明显增加后期发生脑卒中的可能。 此外，无症状脑梗塞患者是“血管性痴呆”的高发人群，它可增加阿尔茨海默病患病风险2倍以上。 “腔梗”要不要吃药？ 夏远鹏教授说，影像学上的腔隙性脑梗塞本身并不具备用药指征，主要还是取决于患者是否存在前述的各种危险因素。 如患有高血压，一定管理好血压，将血压控制在140/90mmHg以下。 如患有糖尿病、高血脂，就应该坚持用药将血糖、血脂控制在正常水平。 他汀和阿司匹林能不能吃?这是很多网友关心的问题，夏远鹏教授提醒：如有高血压、糖尿病、高脂血症、发现脑血管狭窄或斑块，就可以遵医嘱，服用他汀和阿司匹林。反之，如果身体各项指标正常，则不必服药。 “管住嘴，迈开腿。”健康生活方式是王道。如同像预防其他脑血管病一样，坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒、增加户外运动、控制体重、保持情绪稳定。夏远鹏教授建议：每年接受一次体检，如有头晕头痛头麻等不适状态即时进行影像检查。 牢记“FAST”原则快速防“中风” “腔梗”和“中风”同属于缺血性脑病，只不过“中风”要来得“猛烈”得多，捕捉“中风”信号第一时间救治直接关系到后期生活质量。 夏远鹏教授提醒记住“FAST”原则，快速识别中风征兆，抓住4.5小时“黄金时间窗”： F——face（面部）：即观察患者微笑时面部或嘴角有无歪斜；让患者龇牙，观察面部两侧是否对称。 A——arm（手臂）：即令患者双臂平举，观察两手是否能保持在同一水平，是否有一只手无力垂落。 S——speech（讲话）：即让患者试着说一句完整话，背一段家庭住址、电话号码，观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清或无法言语。 T——time（时间）：即发生上述症状，应第一时间送往医院，不能抱有“再等等看”的心态。如果错过时间窗，患者将失去血管及时再通的最佳时机。 夏远鹏教授强调，如突然发生口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，极有可能是真正的“中风”了，要尽快到就近的卒中中心急救。对于黄金时间窗内的脑梗塞患者，医生会迅速通过药物或手术开通血管，大大改善预后，实现良好康复。 |
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