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去年六月初我接诊了一位长期口腔溃疡的中年男性，自述由于疫情影响，患者被公司裁员，眼看着每个月上万的房贷要还，他迫于压力，打了两份工：白天跑出租，晚上有时候去送外卖，长期拼命的结果，就是睡眠不足，饮食不规律，精神压力大，近两年来口腔溃疡频发。患者早期去药店购买过一些“西瓜霜”喷剂，一开始效果还不错，用了几天溃疡就平复了，为了房贷和生活，患者一直处在劳累的状态，口腔溃疡也时不时冒出来，他陆续用过牛黄解毒丸、维生素C等药物，前一两年这些药效果也都还不错，基本上立竿见影。但近一年来，口腔溃疡找上他的次数越来越频繁，且愈合周期也变得比以前长了很多，早期用药后两三天就痊愈了，现在至少折腾快一个星期，以前一两个月一次溃疡，现在几乎十天半个月发作一次，旧的溃疡刚好没一两天，新的溃疡又长出来了。患者平时小心翼翼生怕磕破嘴，一旦出现症状，西瓜霜、牛黄解毒丸、Vc甚至龙胆泻肝丸就轮番上阵，还是摆脱不了时不时到访的口腔溃疡。溃疡爆发的时候嘴巴里大大小小能有5、6个，溃疡时的难受和痛楚难以言表，不想说话，谁也不想理，对吃的毫无兴致，药物的效果也变得越来越差，整个世界仿佛都变成灰色的，患者形容自己的状态“生无可恋”。就诊期间患者讲话也不利索，一碰到溃疡就疼得呲牙咧嘴，他从兜里拿出一个意可贴苦笑道：“时间久了就容易变成习惯，我也认命了，长了就长了，就用药贴贴，吃饭的时候痛也就死命忍忍，不吃更饿。”说罢又要打算去贴下溃疡。
口腔溃疡，《黄帝内经》首称“口疮”历代医著中又称为“口疳”“口舌生疮”“口糜”“口破”，古代医家对口疮病因病机的认识众多，大致从火热致病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等方面讨论。我观患者的舌苔，发现他和我在临床常见的以实火表现为主的口腔溃疡区别很大，舌质较淡，舌体胖大、齿痕很重，舌头左侧和舌下散在分布3处溃疡，两个小的约芝麻粒大小，较大者约绿豆大小，口疮的创面稍有红肿。患者双手还有些偏凉，切脉发现患者双侧寸关略浮脉，但重按稍有不足，尺部尤甚。正值夏季，虽然外面已经三十多度的高温但患者仍是长衣长裤，除此之外还有腰膝酸冷，乏力等症状。历代医家都认为口腔溃疡不外内热上熏所致，所以故临床治疗口腔溃疡多用苦寒清热之法，或能收一时之效，但对于复发性口腔溃疡却较难治愈。因其病程日久，反复发作，脾胃虚弱，或临床多用苦寒清热而致使脾胃损伤，临床多表现为上热下寒证，属于半表半里的阴证，半表半里之邪无出路，日久化热，虚热上犯则发为口腔溃疡。对于表现为上热下寒型的口腔溃疡，临床采多用甘草泻心汤加减治疗。辨证的关键就是寒热错杂，所以碰到这个上热下寒的病例，首先映入脑海的方子就是甘草泻心汤了，现代药理还有些观点认为大剂量的甘草有类似糖皮质激素的作用，对于口腔溃疡的创面愈合有很好疗效。 
同时我将患者症状体征录入大经系统，推荐度最高的是薛伯寿老中医的阳虚浮火型，推荐处方封髓丹加减。 
考虑到患者口疮反复发作，迁延不愈，近期又新发不少，且使他的生活质量严重下降，所以为了加强疗效给患者使用甘草泻心汤加封髓丹合方，最终开出处方如下。 
薛老认为方中黄柏主泻相火而清湿热，为治口疮要药；砂仁养胃醒脾，除咽喉及口齿浮热；甘草补脾胃，清热解毒，虽主治相火旺、肾精不固，薛老在长期临床实践中发现封髓丹乃补土伏火之方，认为上虚则浮火上炎，常用于多年反复发作的口疮，脉虚者尤甚。三天后线上回访患者，他自述服药后口腔溃疡都好了，感觉舒服很多，能正常吃饭喝水，嘴里不疼了。虽然口疮好了，但是患者过度透支身体导致阳虚，考虑到经济压力，我选择让他自己另行购买价格相对便宜的金匮肾气丸成药或附桂地黄丸，进行巩固。四个月后随访患者，他表示溃疡暂无复发。我叮嘱患者平时要避开刺激性强的食物，烧烤、腌制、辛辣食物尽量少吃，多吃瓜果蔬菜。保证口腔卫生，早晚认真刷牙，饭后漱口。适当进行体育锻炼，增强自身免疫力。调整自己的状态，防止由于过度精神紧绷而导致溃疡久病不愈。口腔溃疡，民间一般称之为'口腔上火'或'口疮'，是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。 在临床中，口腔溃疡主要分为实热和虚热两大类，这位司机大哥其实就是阳虚浮越的证型，通过他的治疗经历也可以非常清晰的看到“实热型”的口腔溃疡在经历过各种治疗后向“虚热型”口腔溃疡的转化。这个转化的重要因素就是过用苦寒清热药和过度透支身体（过度熬夜加班），因此对于治疗口腔溃疡寒凉药的使用一定谨记“中病即止”切记苦寒太过。此外结合现代医学，补充维生素B族或者维生素C也有助于溃疡的愈合。需要引起注意的是，经久不愈，大而深的舌头溃疡，也有可能是一种癌前病损，必要时做活检以明确诊断。本案例仅用于医学经验交流分享，不能作为该病治疗的依据，如有不适请寻求专业医师帮助！
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