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1．膜肺故障 ●表现： PO2和SaO2进行性降低，PCO2升高。肉眼可见膜肺氧合后血液颜色暗红，与氧合前静脉血无明显的差别，膜肺气体交换功能失效。 ●原因： ◆通气－血流比例失调； ◆血浆渗漏（膜肺气体出口有黄色泡沫漏出）； ◆静脉输注脂类药物后； ◆膜肺内血栓形成，跨膜肺阻力升高。 ●预防与处理： ◆检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表／氧浓度调节阀，重新调整； ◆ECMO期间避免使用脂类药物，以免堵塞中空纤维膜； ◆出现血浆渗漏或膜肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需更换膜肺。 ●更换膜肺： ◆更换膜肺需要由有经验的灌注师处理； ◆更换膜肺最安全是全套ECMO系统更换，先打开新一套同类型的ECMO套包，预充管道、膜肺、离心泵头并排气（可按第九章ECMO套包的预充方法）后，钳夹动静脉插管及引流、灌注管，停机。从动静脉插管处分离旧ECMO系统，连接新的ECMO系统，然后开机，开钳，继续转流。 ◆在更换ECMO系统时，严格防止空气进入管道。 ◆在更换ECMO系统时，由于需要暂时中断转流，将直接影响患者的血液氧合和（或）灌注，故需做好各种抢救的措施，并尽可能缩短更换的操作时间。 2．离心泵机械故障 ●表现： 离心泵停止工作。 ●原因： ◆电源中断、UPS电池耗尽； ◆机械故障。 ●预防与处理： ◆用应急手摇柄驱动离心泵维持血流，直至找到原因； ◆检查离心泵电源、开关，恢复电源； ◆离心泵是否有异常声音； ◆正常情况下使用交流电； ◆常备有UPS电源； ◆通知厂家维修人员； ◆防止电源线被人为断开。 3．离心泵头故障 ●表现： ◆泵头出现噪声； ◆无流量显示或流量显示不稳定。 ●原因： ◆传感器接触不良，耦合剂干燥； ◆泵头内出现血栓。 ●预防与处理： ◆调整传感器位置，重新添加耦合剂； ◆急查ACT，如偏低，追加肝素； ◆由灌注师处理，更换泵头； ◆长时间ECMO应定期添加耦合剂，测定ACT。 4．变温水箱故障 ●表现： 变温水箱失灵或停止工作。 ●原因： ◆电源中断或机器故障； ◆水箱水量不足，水管连接漏水； ◆水温设置错误。 ●处理： ◆检查原因，对症处理； ◆水温一般设定在（37～40℃）； ◆通知厂家维修人员； ◆防止电源线被人为断开。 5．空气栓塞 ●表现： 离心泵头、管道内出现气泡。 ●原因： ◆预充排气不彻底； ◆ECMO泵前负压部分密闭不全（插管、三通开关、接头等部位）； ◆从负压端给药、抽血、测压而进气。 ●预防与处理： ◆检查漏气部位及原因，加固密闭； ◆停泵排气； ◆MAQUET膜肺有排气功能，打开顶端黄色盖子； ◆一般不得在ECMO管路中加药、抽血。 6．血栓形成 ●表现： ◆可在ECMO管道、膜肺或离心泵发现血栓； ◆离心泵头出现异常声音，阻力增加，流量降低； ◆肺动静脉栓塞； ◆肢体缺血； ◆脑血管意外； ◆膜肺血浆渗出，气体交换障碍。 ●原因： ◆抗凝不足； ◆凝血机制不稳定； ◆大量凝血因子消耗； ◆输血改变； ◆其他活动性出血有待控制； ◆尿量多、超滤改变肝素代谢时间； ◆体温较高，肝素代谢快； ◆人工材料激活凝血机制； ◆ACT监测不及时； ◆转流时间过长，膜肺超时限使用； ◆流量低，膜肺血流过缓； ◆跨膜肺阻力增高； ◆输新鲜血浆和血小板后，肝素用量不足； ◆输库血或血浆时未经过滤，微栓，聚合物进入循环系统。 ●预防和处理： ◆抗凝治疗，增加肝素用量； ◆使用有抗凝涂层的ECMO套包； ◆密切监测ACT； ◆避免流量过低； ◆ECMO管路避免死角； ◆出现严重血栓需要更换ECMO套包。 7．管道故障 ●表现： ◆管道内进入气体； ◆管道堵塞。 ●原因： ◆常见于静脉引流管上（即负压端）的三通开关被打开，吸入气体； ◆静脉插管松脱； ◆管道曲折、受压或血栓形成。 ●预防及处理： ◆大量气体将首先进入离心泵头，导致灌注无流量，需立即钳夹膜肺血液流出管及静脉引流管，停机，将气体排出。同时立即检查进气原因，并作处理。尽快恢复循环，以免造成ECMO系统凝血。 ◆管道堵塞先检查管道有无曲折、受压，若无，急查ACT，如偏低，追加肝素。检查管道有无血栓，如有，需更换ECMO系统。 ◆若堵塞出现在插管，按插管堵塞处理。 ◆ECMO管道应作为保护重点，尤其在患者护理时避免管道受压、扭曲、打折。 8．插管损伤血管 ●表现： 一般发生在ECMO开始阶段，出现原因不明的低血压，静脉引流不佳，流量低，插管部位局部肿胀或腹部隆起，可发生在以下部位： ◆股动脉或髂动脉穿孔； ◆腹膜后出血； ◆主动脉夹层。 ●原因： 动脉端（即灌注端）导管置管时穿破血管或曾穿破血管，转流中血液流出血管外或进入腹腔。 ●处理： ◆发现后立即钳夹动静脉插管，停止转流，必要时局部切开止血，引流； ◆损伤血管修复； ◆另择路径重新插管； ◆密切观察内出血。 ●预防： ◆超声引导插管； ◆定位以后固定确实； ◆ECMO开始后观察插管位置的变化，发现异常及时处理。 9．插管意外脱出 ●表现： ECMO期间插管脱出。静脉端插管脱出，气体进入管道； 动脉端插管脱出血液大量流出管外。 ●原因： ◆插管置管太浅； ◆插管后未充分固定，护理时改变体位或患者躁动拉脱插管。 ●处理： ◆需由灌注师处理； ◆紧急钳夹脱出的插管，停机； ◆如动脉插管脱出，因放血致血容量骤失，但管道不易进气，如静脉插管脱出，管道将进气； ◆如未完全脱出，气泡未进入管道，重新换新管插管； ◆如插管脱出，直接压迫出血处，外科止血，补充血容量，重新插管； ◆如气泡已进入管道，需重新排气后才能继续ECMO。 ●预防： ◆掌握插管置管深度，置管后充分固定； ◆病人平卧，安静，防止躁动； ◆护理在擦身换衣时防止因改变体位导致管道打折或拉脱插管。 10．插管堵塞 ●表现： 引流及灌注受阻，ECMO流量不能达到预期的目标。 ●原因： ◆插管后未及时在插管内注入肝素液体，血栓形成； ◆插管后未及时与ECMO系统连接，尽快转流，致血栓形成； ◆ECMO长时间低流量； ◆ACT值偏低，监测不及时。 ●预防及处理： ◆首先与管道堵塞鉴别； ◆急查ACT； ◆需停止转流，清除插管内血栓，或重新插管； ◆ECMO期间定期测定ACT，尤其在补充血制品、大量利尿或血透后及时测定； ◆长时间低流量应提高ACT值。 |
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