ECMO的阶段性处理

转自再造人资讯

 1．ECMO管理的简单分期及基本要求 

 ●早期（1～2天）：偿还氧债，纠正紊乱。 

 ●中期（3～14天）：休息治疗，等待恢复。 

 ●后期（1～2天）：逐渐脱离ECMO。 

 ●心肌缺血的恢复：需要3～5天。 

 肺功能的恢复：需要7～14天。 

 2．ECMO开始阶段的处理 

 ●建立ECMO。 

 ●给予肝素负荷量（2mg／kg，iv）。 

 ●前15分钟可尽量提高流量（心排血量的80%），快速改善机体状况，减轻心脏负荷，偿还氧债，纠正内环境紊乱，稳定生命体征。 

 ●提高SpO2，提高SvO2，改善末梢循环，纠正酸碱平衡、电解质平衡紊乱，逐渐降低乳酸。 

 ●此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适当的流量。 

 ●约2小时后ECMO进入支持阶段。 

 3．ECMO支持阶段的处理 

 ●让心肺休息，但非停止工作。维持一定的呼吸末压，保持肺膨胀，防止肺萎陷。 

 ●维持氧供和氧耗的平衡： 

 PaO2 80～120mmHg，PaCO2 35～45mmHg 

 ●ACT：140～160s（有肝素涂层），160～220s（无肝素涂层）。 

 ●有出血倾向：维持ACT≤160，暂不用肝素。 

 ●HCT　30%～35%，低于30%才输血；血小板＞50×109／L，低于50×109／L才输血小板。 

 ●水温设定37～38℃，维持体温36～36．5℃。 

 ●镇静剂不用propofol，以免加速膜肺血浆渗漏。 

 ●避免乙醇、丙酮或液状吸入麻醉剂（如异氟烷、安氟醚等）等溶剂与膜肺、离心泵接触，以免损坏产品造成不良影响。 

 ●患者的管理：镇静，减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、忧郁，配合治疗，间断清醒。 

 ●给予足够的营养支持，促进恢复。 

 ●预防感染，重视早期控感是ECMO成功的重要保障。 

 ●小量利尿，必要时超滤，血透。 

 ●特殊护理。 

 4．ECMO后期停机前的处理 

 ●评估ECMO的效果，停止ECMO的可能性。 

 ◆评估V－V ECMO患者的基本情况：肺功能恢复程度，肺X线清晰，顺应性改善［0．8ml／（kg·cmH2O）］，PaO2↑，PaCO2↓，气道峰压↓。 

 ◆评估V－A ECMO患者的基本情况：超声心动图示心肌收缩情况改善，心功能恢复程度：EF≥40%，心肌酶正常，动脉血气、乳酸水平正常；血流动力学稳定：收缩压＞90mmHg，脉压＞40mmHg，CVP＜12cmH2O。 

 ●试停机测试 

 ◆V－V ECMO：逐渐减少、直至停止给予膜肺的气流量，血气显示PaO2、PaCO2在可接受范围。 

 ◆V－A ECMO：逐渐减少辅助循环流量，降至心输出量的10%或0．5～1．0L／min；减少强心剂的使用剂量多巴胺、多巴酚丁胺＜10μg／（kg·min），MAP，CVP，SVO2无大变化。 

 ◆患者恢复通气，吸氧，准备停机。 

 ◆若试停机过程患者病情恶化，即恢复ECMO辅助循环。 

 ●准备 

 ◆停机后拔管用的手术包 

 ◆管道钳 

 ◆药物 

 5．停止ECMO程序 

 ●在减流量准备停机期间，ACT要达到200秒，防止低流量时血栓形成。 

 ●清醒患者给予镇静剂，必要时给予肌松药，防止躁动。 

 ●术者打开动静脉插管部位的敷料，消毒皮肤。 

 ●ECMO观察10分钟，血流动力学稳定。术者分别钳夹动静脉插管末端，立即开放动静脉管道之间的短路，ECMO继续以低流量（＞0．5L／min）维持机内血液自身循环，防止血液凝固。 

 ●如事先未在动静脉管道之间建立短路，可先钳夹静脉回流与灌注管，停机，停离心泵运转。术者可在钳夹动静脉插管后，分别将插管与ECMO管道脱开，并将ECMO动静脉管道用10mm×10mm接头连接起来，开机，开钳，以低流量（＞0．5L／min）继续维持机内血液自身循环，以备重新转流。否则，停机后ECMO管路很快就会形成血栓。 

 ●术者剪开动脉插管固定缝线，先拔动脉（灌注）插管，修复血管，缝合切口，再拔静脉（回流）插管，缝合切口。 

 ●如插管是经皮穿刺，拔管后局部压迫1小时。 

 ●停机，停离心泵运转，关水箱电源，关气源，ECMO撤离。 

 6．ECMO脱机后的处理 

 ●在停机的过渡时期，应恢复患者正常的通气，吸氧，注意血容量的补充，少量药物的支持等，并作ACT，血气监测。 

 ●停机后如患者病情恶化，评估恢复ECMO的利弊，决定是否继续ECMO。 

 7．ECMO的最终结果 

 ●恢复（脱机成功） 

 ●器官移植 

 ●改为其他长期辅助装置 

 ●手术 

 ●放弃

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