【方剂习读】定喘汤

【方剂习读】定喘汤

《摄生众妙方》

【组成】白果（去壳，砸碎，炒黄色）二十一个(9g)　麻黄三钱(9g)　苏子二钱(6g)　甘草一钱(3g)　款冬花三钱(9g)　杏仁（去皮尖）一钱五分(4.5g)　桑皮蜜炙，三钱(9g)　黄芩（微炒）一钱五分(4.5g)　法制半夏（如无，用甘草汤泡七次，去脐用）三钱(9g)

【用法】上用水三盅，煎二盅，作二服。每服一盅，不用姜，不拘时候，徐徐服(现代用法：水煎服)。

【功用】宣降肺气，清热化痰。

【主治】痰热内蕴，风寒外束之哮喘。咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

【证治机理】本证因素体痰多，复感风寒，郁而化热所致。痰壅于肺，加之风寒所遏，使肺气壅闭，郁而化热，气逆于上而发为哮喘。症见咳嗽气急、痰稠色黄；风寒束表，卫阳被遏，故见微恶风寒；痰热内蕴，故舌苔黄腻，脉来滑数。治当宣降肺气，清热化痰。

【方解】方中麻黄疏散风寒，宣肺平喘；白果敛肺定喘。二药配伍，散收结合，既能增强平喘之功，又可使宣肺而不耗气，敛肺而不留邪，共为君药。桑白皮泻肺平喘，黄芩清热化痰，二者合用以消内蕴之痰热，为臣药。杏仁、苏子、半夏、款冬花降气平喘，化痰止咳，俱为佐药。甘草调药和中，且能止咳，用为佐使。诸药配伍，内清痰热，外散风寒，宣降肺气而平哮喘。

【配伍特点】宣降清敛相伍，以适肺性，主以肃降肺气。

【运用】本方是治疗痰热内蕴，风寒外束之哮喘的常用方。以咳喘气急，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

【鉴别】定喘汤与苏子降气汤均为降气平喘之剂。定喘汤是用宣肺之麻黄与敛肺之白果相伍，配以清热化痰、降气平喘之品，而成宣降肺气、清热化痰之剂，主治痰热内蕴、风寒外束之哮喘；苏子降气汤以降气消痰之苏子为主，配以下气祛痰、温肾纳气之品，主治上实下虚而以上实为主之喘咳。

【方论选录】此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表；里虚宜敛，款冬温润，白果收涩定喘而清金；苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为理，以成散寒疏壅之功。(汪昂《医方集解·理气之剂》)

【方歌】

定喘白果与麻黄，

款冬半夏白皮桑，

苏杏黄芩兼甘草，

肺寒膈热喘哮尝。

【临床医案】哮喘

李某，女，21岁，农民。1978年10月22日初诊。喘作3天。患者自述：3岁患麻疹后遂发哮喘，迄今已18年，每于夏凉后反复发作。前天哮喘又发，夜间不能平卧，喉间痰鸣如扯锯，痰黄稠而难咯出，伴有寒热，咳嗽胸闷。诊得舌质红苔黄腻，脉象滑数。体温37.6℃。心率80次/分，律齐。两肺满布哮鸣音。放射线胸透：两肺透亮度增加，横膈下降，胁间隙增宽。诊断为哮喘，证属风寒外束，痰热内蕴。治宜宣肺降逆，清化痰热。定喘汤主之。处方：

白果肉6g，麻黄5g，杏仁10g，甘草6g，苏子10g，半夏10g，款冬花10g，桑白皮12g，黄芩12g。

服上方7剂，诸症皆平。