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腹腔感染（IAI）是临床常见的急危重症之一，具有较高的发病率和病死率。多种腹部疾病可致IAI，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、各种原因导致的消化道穿孔、术后并发症及创伤等。作为临床热点问题之一，IAI的诊治受到各个学科的关注与重视，涉及局部病灶处置、病原学检测、抗菌药物合理应用及因感染导致的全身各系统异常状况的纠正等。 IAI包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿等。常见病原菌有肠杆菌科细菌，也可见铜绿假单胞菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。其中厌氧菌在腹腔感染中是经验性治疗需要覆盖的病菌，如14.0%-75.5%的胆道系统感染患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主。 治疗上必须覆盖革兰阴性需氧菌和革兰阴性厌氧菌，常用的抗菌药物只对革兰阴性厌氧菌有效的有克林霉素、甲硝唑；只对革兰阴性需氧杆菌有效的有氨基糖苷类、注射用2-4代头孢、氨曲南、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星；对两者都有效的有头孢西丁、头孢替坦、替卡西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、厄他培南、多立培南、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星、替加环素。 关于抗厌氧菌药物的具体特点参见本公众号：抗厌氧菌治疗药物及其特点 临床实践过程，针对腹腔厌氧菌经验性治疗，碳青霉烯类或β-内酰胺类/酶抑制剂类联合使用硝基咪唑类的情况较为常见。这种用法合理吗，来看看指南如何推荐——
需要指出的是，由于脆弱拟杆菌的耐药性逐渐增多，热病提醒克林霉素耐药率19%-35%、莫西沙星耐药率34%-45%、头孢西丁耐药率5%-30%、头孢替坦耐药率19%-35%；因此，克林霉素、莫西沙星、头孢西丁、头孢替坦这些药物已不推荐用于严重的厌氧菌感染。但脆弱拟杆菌对甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸钾、碳青霉烯类耐药罕见。 附：抗脆弱拟杆菌药物推荐级别比较
注： ++：推荐（体外实验活性可信、临床有效、指南推荐、桑福德指南推荐一线用药）； +：敏感（体外实验有活性，与已知有活性药物相比疗效相仿，临床可能有效、但由于超广谱、毒性临床试验不多、缺少直接有效证据，列为二线用药）； ±：不确定（抗菌活性不确定，在某些病例某些类型感染时有效，但在其他类型或疗效不确定，或建议用于联合治疗或有导致治疗失败的报道） 结合上述指南或共识的推荐，IAI考虑厌氧菌混合感染时，β－内酰胺/酶抑制剂与碳青霉烯类药物本身已有较强的抗厌氧菌作用，无需再联合硝基咪唑类等专性抗厌氧菌；而第三、四代头孢菌素与左氧氟沙星等自身抗厌氧菌效果较弱，需联合硝基咪唑类抗厌氧菌药物。 临床用药评价中心 |
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