“漫不经心”的病——颈心综合征

医心为你

你好，很高兴与你相见！当健康中国的图景在960万平方公里的土地上空徐徐展开时，我们也选择了出发。

我们知道，你曾颦蹙眉头，研究晦涩的医学知识，如同无助的小孩站在十字路口，独自面临川流不息的车河。我们来与你相见，就是想牵着你的手，走过这些迟疑和迷茫。

本周起，官方公众号诚意推出健康科普栏目——《医心为你》。

我们与专业医学知识的距离有多远？

人类文明的火种在美索不达米亚平原燃起时，医学之河便由此延绵。

历时近两个世纪，我们才在长方形的细胞壁中勾勒出精巧的细胞核。

青蒿截疟的故事，从东晋写到现代，终于被画上科学的句点。

麻醉镇痛、内窥镜检查、3D打印技术……不断激起水花的专业名词，是无数条巨大的沟壑，横亘在医者和普通人之间。

这条与医生携手前行的道路，因为高高的医学知识壁垒，时常盘旋着恐惧与误会。我们理解，你有多希望医生可以在顷刻间，用最简明的语言填平沟壑。但就像疾病不是突然发生的，而是突然发现的。医学的普及也需要时间的沉淀和共同的努力。

一副听诊器能守护的世界有限，但医学科普点亮的大地却无穷尽。因此，我们出发了，为了屏幕前你的健康。我们渴望成为联接医者和大众的桥梁。本期《医心为你》先行推出《“非典型”颈椎病：颈心综合征简述》。我们热忱欢迎学校医疗战线上的各类人士不吝赐稿（文章、视频均可），共同化艰涩为平实，向着灿烂的明天，一起出发！

 “非典型”颈椎病：颈心综合征

33岁的张女士是一名会计，近期总感觉心慌、胸痛，本来以为是工作疲劳所致，但这样的症状持续了半年多后，张女士就不淡定了，于是到医院心内科就诊。

心脏听诊发现张女士有早搏8次/分以上，心脏瓣膜未闻及杂音。自述没有高血压、心肌炎、贫血、甲亢等病史，生理周期也正常。进一步检查发现，张女士血压为120/70mmHg，24小时心电图提示频发室性早搏，心脏彩超以及心肌酶、电解质等相关生化检查均未见异常。医生了解到张女士是会计，长期伏案工作，就给张女士开具了颈椎的MRI检查，结果提示有颈椎退行性改变。最后，经骨科和心脏内科医生共同诊断为“颈心综合征”。

颈心综合征（又称颈源性心绞痛、颈胸痛）是一种少见的非心源性胸痛综合征，由Phillips于1927年首次发现并命名。由于它与典型的缺血性心绞痛临床表现十分相似，容易误诊，因此我们希望通过此文来提高人们对这种疾病的认识。

发病机制

尽管具体的发病机制不明，但大多数学者认为，颈心综合征可能是颈椎根性症状的一种特别表现形式。1985年Brodsky(1)在Spine杂志上发表了关于438例颈心综合征的临床研究，发现大约70%病例都存在神经根受压，常见的发病节段依次为C5-C6(37%)、C6-C7(30%)、C4-C5(27%)和C3-C4(4%)。颈椎病的根性症状主要是通过C4-T1神经根介导，沿胸内侧和胸外侧神经支配前胸壁的感觉和运动。也有病例报道其他类型颈椎疾患导致的颈源性胸痛，如脊髓型颈椎病(2)、脊髓梗死、脊髓肿瘤、颈椎不稳等，其机制可能类似于牵涉痛。还有研究认为颈心综合征与传入到心脏和冠状动脉的颈交感神经受损或钩椎关节增生有关(3)。

钩椎关节增生示意图

临床表现

1.突发性胸痛。疼痛部位多在胸骨上段或中段后方（4），亦可以累及心前区，常放射至肩部及上肢，以左侧多见。疼痛的性质多为压榨性或伴窒息感，常伴有胸闷、气短，颈部不适、酸胀，亦可伴有头晕、脑胀、失眠恶心等。这种心绞痛多在低头工作过久、高枕睡眠起床、突然扭头或甩头后发生。

2.心律不齐。颈椎病所致的心律不齐一般无心血管器质性病变，常因体位或姿势改变而诱发。多呈反复发作并有逐步加重的趋势。服用抗心律失常药物多难奏效。

3.颈性高血压。一般无动脉硬化等器质性病变，多因头颈部姿态改变而诱发，其特点是血压波动幅度较大，服降压药效果欠佳。

诊断

颈心综合征的诊断常需要多学科会诊，首先要排除器质性心脏病。对于不明原因的胸部疼痛、且疼痛与颈椎活动密切相关的患者要考虑到本病。颈椎的影像学检查是诊断颈心综合征的重要证据。

鉴别诊断

1.稳定型心绞痛。稳定型心绞痛属于冠心病中的一类慢性心肌缺血综合征，发作时诱因明确，持续时间多为3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。其最常见诱因是体力劳动和负荷运动，与颈椎活动无关。疼痛发作时心电图可有明显变化，平板运动试验常用作其鉴别诊断，冠状动脉CTA或造影可作为确诊依据。

2. 其它原因导致的频发室性早搏。频发室早是指一分钟有五次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。也可以继发于其它系统的疾病，如贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。鉴别要点主要体现在诱因的筛查。

3.原发性高血压。以不明原因的动脉压升高为特征，可导致心、脑、肾、血管、眼等靶器官病理性改变，血压为持续性升高。与颈椎活动没有直接关系，可以通过改善生活方式和口服降压药进行治疗。

治疗

1.保守治疗。对于初发症状的患者首选保守治疗，常用的方法是颈托固定和牵引(5)，可配合使用非甾体抗炎药、肌松剂等，改变不良工作生活习惯，通常能够取得良好的治疗效果。

2.手术治疗。对于保守治疗无效或症状严重、同时存在神经受压严重的患者，可以考虑通过手术解除颈心综合征的原发病灶，从根本上治疗该病。

参考文献：

1.Brodsky AE. (1985) Cervical angina. A correlative study with emphasis on the use of coronary arteriography. Spine(Phila Pa 1976) 10:699-709.

2.Nakajima H, Uchida K, Kobayashi S, Kokubo Y, Yayama T, Sato R, et al. (2006) Cervical angina: a seemingly still neglected symptom of cervical spine disorder? Spinal Cord 44(8):509-13.

3.Feng F, Chen XY, Shen L, Li Q, Lao LF, Shen HX. (2020) Different surgical strategy for patients with cervical angina: a potential role of luschka's joint osteophyte. Orthop Surg 12(6):1612-20.

4.Feng F, Chen X, Shen H. (2021) Cervical Angina: A literature review on its diagnosis, mechanism, and management. Asian Spine J:15(4):550-6.

5.Brown NJ, Shahrestani S, Lien BV, Ransom SC, Tafreshi AR, Ransom RC, et al. (2020) Spinal pathologies and management strategies associated with cervical angina (pseudoangina): a systematic review. J Neurosurg Spine:1-8.

（策划：政工处  作者：西硕士研究生何威良  骨科副主任吴子祥  审校：西心内科副教授于进  排版：张语桐）

（策划：政工处  作者：西硕士研究生何威良  骨科副主任吴子祥  审校：西心内科副教授于进  排版：张语桐）