病情分析:三环类抗抑郁药中毒需要通过药物来治疗,并且需要进行洗胃、导泻,轻症患者需要治疗1~2天,重症患者可能数日不等。 一、急症治疗 迅速排出毒物:1、在6h内可进行洗胃,然后灌人活性炭混悬液,后用甘露醇或硫酸钠导泻,继之每2~6h口服活性炭30~50g,直至排出的粪便含有活性炭为止。本类药物可使胃排空延迟,故摄人后12h仍有积极洗胃和灌肠的必要。 2、三环类抗抑郁药和组织细胞结合量远大于和血浆蛋白结合量,故强化利尿疗效有限,也不能通过血液透析和血液灌流予以清除。 二、药物治疗 药物治疗主要为对症治疗: 1、胆碱酯酶抑制剂:毒扁豆碱缓慢静脉注射,可迅速缓解TCA引起的胆碱能反应,之后可每次以1~0.5~1h重复一次,需要注意的是当患者出现毒蕈碱样和烟碱样症状:瞳孔缩小、出汗、流涎、恶心、腹泻等,一旦有上述症状出现,立即停药。 2、纠正心律失常:应进行心电监护,严重窒性心律失常时首选利多卡因静脉注射,然后以平稳速度维持静滴,不宜用普鲁卡因胺,因其可加重心脏毒性。有QRS间期延长者可给予4%碳酸氢钠静滴,维持动脉血气pH在7.45~7.55。通过增加细胞外Na+浓度和pH值在快钠通道上的直接作用来逆转膜抑制作用,对缓慢心律失常和高度房室传导阻滞者可进行心脏起搏。 3、对症支持治疗:低血压和休克者可加速静脉补液,扩张血容量,尽量避免拟交感类药物,必要时可用重酒石酸去甲肾上腺索,该药物对心脏影响较小,主要作用于血管的肾上腺素受体。 4、癫痫发作:可用苯妥因钠治疗,避免用地西泮类及巴比妥类药物,后者具有中枢神经和呼吸抑制作用。 三、手术治疗 三环类抗抑郁药中毒多无手术治疗方式。 |
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