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本指南通过初步筛选1800余篇文献，最终有213篇研究论文符合严格的入选标准，并为本治疗指南提供证据支持。治疗意见的推荐强度综合了来源于支持证据的质量,数量以及收益与风险的权衡。对于部分无任何或极少证据来源的相关问题，以声明的形式呈现（专家经验共识）。 本指南旨在完善老年髋部骨折患者的临床决策过程。帮助临床医生作出针对性的最优治疗方案。在2014版指南基础上做了调整与更新。例如，2014版建议髋部骨折患者应在入院后48小时内手术，而2021版指南更新为24到48小时内。因为在2014年以后，有一些研究证明在住院后24到48小时内完成手术，患者受益最大。2014版指南中等强度支持后侧入路的髋关节置换术具有更高的关节脱位率。但是，2014年以后的研究表明关节置换的直接前侧，外侧，后侧入路之间无明显差异。故本指南认为某种手术入路相较于其他入路无明显优势。2014年中等建议老年髋部骨折患者使用骨水泥形假体，本指南调整为强烈建议。 证据指数说明 强：来自两项或以上高质量研究的证据。 中等：来自两项或以上中等质量研究的证据，或仅来自于一项高质量研究的证据。 有限：证据来源于多项低质量研究，或者仅来自一项中等质量研究。 专家共识：无证据来源，仅仅基于领域专家共识。 本指南包括16项建议和3项声明（专家共识）。在这些建议中，有11项被列为“强”级别，5项被定为“中等”级别。如下： 治疗建议： 1. 术前牵引：髋部骨折患者不应使用术前牵引。（推荐级别：强） 2.手术时机：入院后24至48小时内进行髋部骨折手术可能会获得更好的结果。（推荐级别：中等） 3.VTE预防：髋部骨折患者应采用VTE预防。（推荐级别：强） 4.麻醉方式：椎管内或全身麻醉均适用于髋部骨折患者。（推荐级别：强） 5.不稳定型股骨颈骨折关节置换术OR固定术：对于不稳定（移位）股骨颈骨折的患者，建议采用人工关节置换术而非内固定。（推荐级别：强） 6.单极OR双极半髋关节置换术：单极或双极半髋关节置换术同样有益（equally beneficial）。（推荐级别：中等） 7.不稳定股骨颈骨折全髋关节置换术OR半关节置换术: 全髋置换术可能比半髋术在功能上有更多益处，但并发症风险增加。（推荐级别：中等） 8.骨水泥假体：建议使用骨水泥股骨柄。（推荐级别：强） 9.手术入路：在接受髋关节置换术治疗股骨颈骨折的患者中，直接前侧，外侧，后侧入路之间无明显差异。（推荐级别：中等） 10.稳定型转子间骨折的内固定方式：动力髋螺钉或者髓内钉系统均可。（推荐级别：强） 11.转子下骨折或反斜形骨折内固定方式：建议头髓内钉系统。（推荐级别：强） 12.不稳定转子间骨折内固定方式：应该使用头髓内钉系统。（推荐级别：强） 13.输血：无症状术后髋部骨折患者的输血指征为血红蛋白低于8 g/dL。（推荐级别：中等） 14.多模式镇痛：建议采用术前神经阻滞等多模式镇痛治疗髋部骨折后疼痛。（推荐级别：强） 15.氨甲环酸：应用氨甲环酸可减少髋部骨折患者的失血和输血量。（推荐级别：强） 16.多学科管理计划：应用多学科管理来降低并发症和改善功能预后。（推荐级别：强） 专家共识（option statements）： 1.稳定性股骨颈骨折治疗方式：半髋置换术，内固定术，保守治疗等方式均可选择。（证据指数：有限） 2.转子间骨折髓内钉选择：短髓内钉或长髓内钉均可。（证据指数：有限） 3.负重：髋关节骨折手术治疗后，可考虑立即、耐受范围内的完全负重。（证据指数：有限） 在美国，老年髋部骨折患者是一个主要的公共卫生问题。每年约有325,000髋部骨折患者，平均年龄在77岁，其中三分之二为女性。老年髋部骨折患者在第一年死亡率为普通老年人的三倍。而在国内这种大规模的流行病学研究以及多中心高质量临床研究却很少，提高老年髋部骨折患者生存率及生活质量，我们还有很长的路要走。师之用之。共勉。 |
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