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从2021年12月开始，按照之前在瑞士答应的结石病医院院长邀请，回到沈阳出诊。 回国后的门诊日，应该是比较满的。远远高于2018-2020年在沈阳的门诊日。 2021年12月到2022年12月，大致统计了一些数据。 个人门诊人次（畅生堂每周3个半天的门诊）共约7000人，其中为困难患者减免约1000人次；辽宁中医药大学国医堂门诊每周1个半天门诊，共约500人次；使用线上平台共接诊患者2000人次。由于北京仅仅回去出诊了1次。 全年个人门诊量达基本接近1万人次。虽然每个门诊都是半天，每周共4个半天，但是基本接近工作量极限。 能到现场的患者南到杭州，东到青岛，西有西安，北有鸡西；线上有美国和欧洲的患者，日本，新加坡的患者咨询。每个地方的人群，体质不同，用药也在反复变换。开了方子，又时常感觉处方不够精炼；每次都是发出去处方，又撤回来加加减减。方子堆大了，要省钱，方子开小了，要效果。 一年下来，总算是完成了自己既定的门诊半月次均费用在500左右，感觉自己没有良心上的谴责，能给患者省点钱，也是我的一个心愿。 我十分鄙视把患者次均费用叫做客单价的说法。 这一年里，我又反复读了一些《伤寒》的注释，近现代中医大家的论述，读一次，有一次新的认知，又时常叹气，感觉前一天的处方开的不好。就这么诚惶诚恐中出每个门诊日。 有没有烦的时候？一定有。 这一年门诊，我经历了大致3个心理变化。 一个是回国后的不适应。因为在瑞士工作那一年，患者依从性太好了，基本医生说什么，做什么。而且毕竟我在法语国家，基本门诊沟通比较少，都是翻译帮忙，所以，都快丧失了语言技能。回国的头2个月，出诊讲话非常的费劲。总感觉自己给患者讲不到点子上。 第二个是从公立医院和高端私立医院到基层小医院的调整。个别患者就医明显感觉来者不善，问一些刁钻古怪问题，包括考医生或者让医生承诺类的问题。如果在之前的医院，我基本退号不看了，北京当时门诊，也基本没有这种病人。但是现在庙小位微言轻，自己又经历了一次内心的调整，就是摆正自己的位置，学会跟患者共情和沟通。 第三个，就是要经得起诱惑。小医馆，私立民营，一定是要医生能吃饱饭。靠什么吃饭，那就是治疗手段。经不起诱惑，那患者费用不就得嗷嗷上涨啊。要对出诊的医院负责，更要对患者负责，自己使劲控制着患者费用，但是有时候，有一些真的太贵了，川贝敢开吗？不敢。山慈菇敢开吗？不敢。甚至酸枣仁、肉苁蓉也不敢开。那疗效呢？就得靠药物替换。冥思苦想，有时候患者看到我开方子突然不说话了，估计以为我不会看病呢，或者断线了，其实我再想便宜药。 一年门诊下来，在畅生堂门诊的使命也就结束了。2023年2月开始，门诊地点有了变动，还请大家关注本公众号的通知。 有人会猜测为什么要离开现在的门诊，多种考虑吧。但是重要的是，辽宁中医药大学国医堂的每周四上午门诊日是不变的。 有人说我可能待不住，走习惯了，也对。但是，我只要坚持住出门诊这一件事，我就认为自己是能坐得住冷板凳的。至于在哪里出诊，完全要看患者需求，药品，服务，流程，质量把控等。甚至包括患者跟我提的停车费劲，也在我考虑范畴。 兔年，门诊依旧。 |
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