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方术内容 采用降脂复肝汤治疗。功能:疏肝健脾,化痰降浊,活血化瘀。①药物组成:柴胡9g,白芍9g,陈皮15g,半夏15g,海藻15g,昆布15g,白术9g,茯苓9g,泽泻9g,丹参12g,虎杖12g,决明子15g,生山楂15g。②随症加减:口黏腹胀,大便黏滞不爽者,加白豆蔻、砂仁;胸闷不舒,善太息者,加青皮、莱菔子;口苦咽干,舌红苔黄腻者加龙胆草、栀子;胁痛,舌有瘀斑者,加郁金、五灵脂;气短乏力者,加党参、黄芪;腰膝冷痛者,加淫羊藿、菟丝子。上方每日1剂,水煎分2次口服,连服30天为1个疗程,一般服2个疗程,2个疗程之间可停药2~3天。经济条件允许者,可由医院制剂室代煎,每剂分2包,1剂/天,分2次口服;或选择中药免煎颗粒剂按上方冲服。嘱患者均按要求服药,禁用其他降脂药物,对有合并症者可用其他药物配合治疗;治疗期间,禁食肥甘厚味,忌饮酒,宜清淡饮食,适当增加运动,保持心情舒畅。 临床疗效 治疗65例,治愈33例,占50.8%;显效13例,占20%, 有效14例,占21.5;无效5例,占7.7%;总有效率 为92.3%
治验点评 随着人们饮食质量的大幅度提高和饮食结构不合理,脂肪肝患者日益增多。因轻中度病人自觉症状不明显,多数患者在健康检查时被发现。西医学认为,长期酗酒、肥胖,Ⅱ型糖尿病、高血脂症单独或共同构成易感因素,形成以肝实质细胞损害、脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征,如不积极控制和治疗,可导致肝硬化。在治疗上西医无疗效较好的药物。笔者通过对脂肪肝的诊疗观察,认为中医中药对研究和治疗该病有广阔前景,并取得较好疗效。从中医病因病机出发,该病病因主要为饮食不节、恣食膏粱厚味和嗜酒过度及运动量不足导致体型肥胖。其病机为脾胃受损,或脾胃素弱,或年老体衰,导致脾胃运化失职,聚湿生痰,故素有“肥人多痰”之说;肝气郁滞,疏泄失常,横逆犯脾,使脾虚愈甚,痰浊愈重。痰浊寒化或热化,出现寒湿、湿热之症;痰浊停留,困蕴肝脾,加重脾虚肝郁;久病入络,导致血瘀,气痰瘀血互结,聚于胁下,痹阻肝脉而成脂肪肝,甚至肝纤维化。若气滞、痰浊、血瘀日久不祛,肝脉瘀闭,易转化为肝硬化,使病情愈,, 重,更为难治,预后较差。根据上述病因病机,治疗以疏肝健脾,化痰降浊,活血化瘀为大法。自拟降脂复肝汤治疗,方中柴胡、白芍、陈皮舒肝解郁,半夏、海藻、昆布化痰降浊,白术、茯苓、泽泻健脾燥湿,丹参、虎杖、决明子、生山楂活血化瘀,清热导滞。现代药理学研究表明,海藻、昆布、虎杖、决明子、生山楂、泽泻等有较好的降低血脂作用;白芍有抗肝损伤、抗炎抑菌作用;丹参可降低胆固醇合成、抗脂蛋白氧化及增加肝血流量、抗肝纤维化、对肝损伤有保护作用。诸药合用,随症加减,达到肝木条达,气机宣通,脾土健运,血脉畅行,痰浊瘀血得除,肝脏功能恢复,防止肝实质硬化的目的。 病人愈后宜清淡饮食,慎或忌酒,情志调畅,增加运动,定期体检,严防复发或生他变。经过临床观察,降脂复肝汤用于临床未发现明显的不良反应,为治疗脂肪肝安全有效的方剂。但在剂型上需进一步改进,使之服用、携带方便,价格适中,并进一步探讨其作用机理。 |
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