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［组成］ 生黄芪60～80g，党参30g，炒当归12g，炒白术15g，怀山药15g，升麻6g，陈皮6g，炙甘草6g，柴胡6g，淫羊藿30g，制黄精30g。 ［功效］ 益气健脾，升阳振痿。 ［主治］ 重症肌无力，脾气亏虚型。症见：眼睑下垂，或伴复视，四肢倦怠无力，朝轻暮重，气短懒言，面色少华，食少便溏，舌淡红或胖，边有齿痕、苔薄白，脉细弱。 ［方解］ 方中重用生黄芪、党参大补中气以为君，辅以白术健脾燥湿，山药补脾益胃，炙甘草益气和中，则补中益气之力尤彰。脾气主升，脾虚则易清阳不升，中气下陷，故佐以升麻、柴胡升阳举陷。四肢肌肉为脾所主，赖气血以为养，脾气虚，易致气血生化乏源，且血为气之母，故佐以当归以养血；得陈皮理气，则可防补益壅滞之嫌。又，肾为先天之本，脾主运化与升清，有赖于肾气推动，肾精资助，故复加黄精健脾滋肾，养阴填精；淫羊藿补肾助阳，温而不燥，一阴一阳，可兼顾寒热偏性。 常用加减：脾气虚甚，大便偏烂者，加生晒参、炒薏苡仁、炒扁豆；脾虚及肾，脾肾两虚，阳虚便溏者，去制黄精，加附子理中丸、四神丸；复视并眼球固定不移，加蝉衣、全蝎；肌无力危象，大气下陷，脉微欲脱者，加参附汤、四逆汤等。 【验案举例】 患者，男，10岁。 初诊（2018年6月22日） 患者2月余前无明显诱因下出现右侧上眼睑下垂，晨轻暮重，遇劳加重，休息后可减轻。曾去省级儿童医院就诊，诊断为“重症肌无力-眼肌型”，查胸腺CT未见明显异常，建议激素、嗅吡斯的明等治疗。家长因担心西药副作用，而慕名前来求助中医。刻诊：右上睑下垂（3、9点钟），眼肌疲劳试验（+），双侧眼球活动可，无复视，伴面色萎黄，纳差便溏，平素时易外感，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，中根略腻，脉细滑。 中医诊断：睑废。证型：脾气亏虚。治法：益气健脾，升阳举陷。处方： 炙黄芪60g，炒当归6g，党参30g，炒冬术15g，升麻、柴胡各6g，炙甘草6g，淫羊藿15g，怀山药15g，炒薏苡仁15g，炒麦芽12g，炒扁豆12g，陈皮6g，葛根6g，苍术9，陈皮6g，制黄精15g，防风6g。 14剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。 二诊（2018年7月6日） 患者右睑下垂减轻（2、10点），但活动劳累后仍会短暂加重，纳便好转，舌淡红，苔薄白，脉细滑。 在前方基础上加量炙黄芪至80g，淫羊藿30g，制黄精20g。去苍术，加生晒参9g，续进14剂，并嘱患儿慎食生冷瓜果饮料，适寒温，避免过劳。 三诊（2018年7月20日） 患者不慎感冒，发热已退，但有咳嗽、咳痰欠畅，胃纳不佳，眼睑下垂曾一度消失，近来感冒后略有反复，舌淡红，苔薄腻，脉细滑。 前方基础上去生晒参，减黄芪为50g，加桔梗6g、金荞麦15g、鱼腥草15g、黄芩10g，改陈皮为化橘红6g，改炙甘草为生甘草，7剂。 四诊（2018年7月27日） 患儿咳嗽偶作，胃纳好转，右睑略下垂，劳则加重，大便稍溏薄，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉细略滑。 宗二诊方14剂，嘱谨防感冒，避免劳累。 五诊（2018年8月3日） 患儿眼睑下垂消失，眼肌疲劳试验阴性，眼球活动正常，大便成形，胃纳好转，气色渐华。 改制黄精30g，续进14剂。 之后多次复诊，据病情变化适当加减药物，患者症状稳定，无眼睑下垂发作，平时感冒明显减少，面色较前荣润。 ［按］ 重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体（AchR Ab）介导的细胞免疫依赖及补体参与的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌易疲劳、波动性的肌无力现象，且具有晨轻暮重特点。本病归属中医“痿证”“睑废”“视歧”范畴，多因先天禀赋不足或后天调养失度，致元气衰败，脾肾两虚，气血生化乏源，肢体筋脉肌肉眼目等失却荣养所致。中医临床辨证可分脾气亏虚证、脾肾两虚证、气阴两虚证、大气下陷证等论治，但不论分为何型，裘昌林认为脾气亏虚始终是贯穿于重症肌无力整个病程的，因此益气健脾为本病的治疗大法，故以补中益气汤为基础，加黄精、山药、淫羊藿养先天以济后天，同时也是“知肝传脾，当先实脾”之治未病法。本案首诊时，脾运失健，水湿内困明显，故加苍术、炒薏苡仁、炒扁豆、炒麦芽，运脾开胃、燥湿止泻；少量葛根能升发清阳，助升柴举陷；复加防风则有玉屏风意，且能祛风胜湿。二诊时，药已中的，水湿渐祛，故撤苍术，加重补虚之力。三诊则适逢外感，乃虚体感受外邪，宜扶正祛邪，标本兼顾。四诊时，外邪渐清，故宗二诊方继施补益。虚者补之，实则泻之，进退有据，法度昭然。 |
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来自： 屠医生 > 《中医临床实践一方一案》
